【临床表现】
潜伏期为3～15天
通常为5～8天
世界卫生组织将登革病毒感染性疾病分为登革热和登革出血热临床上将登革热分为典型
轻型与重型登革出血热分为无休克的登革出血热(dengue hemorrhagic feverDHF)和登革休克综合征(dengue shock syndromeDSS)
1.典型(普通型)登革热
(1)发热：通常起病急骤畏寒或寒战高热24～36h内体温升高达39～40℃多数患者表现为稽留热或弛张热大部分患者经治疗5～7天后体温逐渐恢复至正常水平少数患者于发热3～5天后体温降至正常1天后再度上升称为双峰热或马鞍热(saddle fever)发热时常伴较剧烈头痛眼眶痛肌肉骨及关节疼痛极度乏力可有恶心呕吐腹痛腹泻或便秘等胃肠道症状患者于发热期的呼吸脉搏加快早期体征有颜面颈胸皮肤潮红眼结合膜充血及浅表淋巴结肿大恢复期常因显著衰弱而需数周后才能完全恢复正常儿童病例起病可较缓慢毒血症状较轻恢复亦常较快
(2)皮疹：常于病程的第3～6天出现多为斑丘疹可呈麻疹样皮疹也有猩红热样皮疹红斑疹及出血性皮疹(瘀点)等在同一患者身上可同时出现两种或多种皮疹皮疹多先见于躯干然后逐渐向四肢头面部蔓延最后分布于全身皮肤皮疹多有痒感大部分不脱屑持续3～5天后逐渐消退
(3)出血：出血多发生于病程的第5～8天25%～50%的典型病例有不同程度的出血现象如皮下出血牙龈出血鼻出血等皮肤黏膜下出血等出血范围的大小与疾病的严重程度成正相关关系皮肤或黏膜下出血范围的直径不超过2mm者称为出血点直径为3～5mm者称为紫癜直径为5mm以上者称为瘀斑当出血灶的皮肤明显隆起时称为血肿可见于严重出血的病例束臂试验亦称毛细血管脆性试验可用于疑似本病病例检查检查方法是在前臂屈侧面肘弯下4cm处画一直径为5cm的圆圈仔细观察圆圈皮肤有无出血点如果发现出血点则用墨水笔标出然后用血压计的袖带束于该侧上臂先测定血压再使其保持于收缩压与舒张压之间维持8min后解除压力待皮肤颜色恢复正常(约2min)后计算圆圈内皮肤出血点的数目减去原有出血点的数目若两者之差大于10则为阳性登革热患者的束臂试验常呈阳性由于束臂试验有可能使存在严重出血倾向患者的试验前臂出现瘀斑的可能性因此本试验不宜过多施行
(4)其他：约1/4病例有轻度肝大个别病例可有黄疸但脾大少见
2.轻型登革热 症状和体征较典型登革热轻表现为发热较低全身疼痛较轻皮疹稀少或不出疹无出血倾向但浅表淋巴结亦常肿大病程常短于5天流行期间轻型病例较多由于其临床表现类似流行性感冒与急性上呼吸道炎症状较轻故较易被忽视而漏诊
3.重型登革热 早期临床表现类似典型登革热但发热3～5天后病情突然加重表现为脑膜脑炎出现剧烈头痛呕吐谵妄狂躁昏迷抽搐大量出汗血压骤降颈强直瞳孔缩小等此型病情凶险进展迅速可于24h内死于中枢性呼吸衰竭
【诊断依据】
1.流行病学资料 生活在登革热流行区或发病前15天内去过登革热流行区发病于本病流行季节发病前3～15天曾有被伊虫叮咬史特别是当某地于短期间内出现大量发高热的病例时更应想到本病的可能性
2.临床特征 突然起病畏寒发热伴全身疼痛明显乏力恶心呕吐出皮疹皮下出血浅表淋巴结肿大束臂试验阳性
3.实验室检查若患者只有符合登革热诊断的流行病学资料和临床表现而无实验室病原特异性检查的依据则只可作为疑似病例若患者在符合“疑似病例”的基础上再有血清中抗登革病毒IgG抗体阳性则可作为临床诊断病例若患者有符合登革热诊断的流行病学资料和临床表现再加上血清中抗登革病毒IgM抗体阳性或双份血清恢复期特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍或更高增长或在血清中分离出登革病毒则可明确诊断成为确诊病例
