临床症状
典型的伤寒自然病程为时约4周
可分为4期：
(一)初期相当于病程第1周起病大多缓慢(75%～90%)发热是最早出现的症状常伴有全身不适乏力食欲减退咽痛与咳嗽等
病情逐渐加重本温呈阶梯形上升于5～7天内达39～40℃发热前可有畏寒而少寒战退热时出汗不显著
(二)极期相当于病程第2～3周常有伤寒的典型表现有助于诊断
1.高热高热持续不退多数(50%～75%)呈稽留热型少数呈弛张热型或不规则热型持续约10～14天
2.消化系统症状食欲不振较前更为明显舌尖与舌缘的舌质红苔厚腻(即所谓伤寒舌)腹部不适腹胀多有便秘少数则以腹泻为主由于肠道病多在回肠末段与回盲部右下腹可有轻度压痛
3.神经系统症状与疾病的严重程度成正比是由于伤寒杆菌内毒素作用中枢神经系统所致患者精神恍惚表情淡漠呆滞反应迟钝听力减退重者可有谵妄昏迷或出现脑膜刺激征(虚性脑膜炎)此等神经系统症状多随体温下降至逐渐恢复
4.循环系统症状常有相对缓脉(20%～73%)或有时出现重脉是本病的临床特征之一但并发中毒性心肌炎时相对缓脉不明显
5.脾肿大病程第6天开始在左季肋下常可触及腺肿大(60%～80%)质软或伴压痛少数患者肝脏亦可肿大(30%～40%)质软或伴压痛重者出现黄疸肝功能有明显异常者提示中毒性肝炎存在
6.皮疹病程7～13天部分患者(20%～40%)的皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫瑰疹)直径约2～4mm压之退色为数在12个以下分批出现主要分布于胸腹也可见于背部及四肢多在2～4天内消失水晶形汗疹(或称白痱)也不少见多发生于出汗较多者
(三)缓解期相当于病程第3～4周人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强体温出现波动并开始下降食欲逐渐好转腹胀逐渐消失脾肿开始回缩但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险需特别提高警惕
(四)恢复期相当于病程第4周末开始体温恢复正常食欲好转一般在1个月左右完全恢复健康
其它临床类型
除上述典型伤寒外根据发病年龄人体免疫状态致病菌的毒力与数量病程初期不规则应用抗菌药物以及有无加杂症等因素伤寒又可分为下列各种类型
(一)轻型全身毒血症状轻病程短1～2周内痊愈多见于发病前曾接受伤寒菌苗注射或发病初期已应用过有效抗菌药物治疗者在儿童病例中亦非少见由于病情轻症状不典型易致漏诊或误诊
(二)暴发型起病急毒血症状严重有畏寒高热腹痛腹泻中毒性脑病心肌炎肝炎肠麻痹休克等表现常有显著皮疹也可并发DIC
(三)迁延型起病与典型伤寒相似由于人体免疫功能低下发热持续不退可达45～60天之久伴有慢性血吸虫病的伤寒患者常属此型
伤寒合并血吸虫病时起病多急发热常为弛张型或间歇型肝脾肿大较著嗜酸粒细胞在发热期及极期显著减少或消失热退后回升常超过正常值热程可迁延1～2月
(四)小儿伤寒一般年龄越大临床表现越似于成人年龄越小症状越不典型
学龄期儿童症状与成人相似但多属轻型常急性起病有持续发热食欲不振腹痛便秘表情淡漠嗜睡烦躁鼻衄舌苔厚腹胀及肝脾肿大等而缓脉及玫瑰疹少见白细胞计数常不减少病程较短有时仅2～3周即自然痊愈由于肠道病变轻故肠出血肠穿孔等并发症也较少
婴幼儿伤寒常不典型病程亦轻重起病急伴有呕吐惊厥不规则高热脉快腹胀腹泻等玫瑰疹少见白细胞计数常增多并发支气管炎或肺炎颇为常见
(五)老年伤寒体温多不高症状多不典型虚弱现象明显;易并发支气管肺炎与心功能不全常有持续的肠功能紊乱和记忆力减退病程迁延恢复不易病死率较高
复发与再燃：症状消失后1～2周临床表现与初次发作相似血培养阳转为复发复发的症状较轻病程较短与胆囊或网状内皮系统中潜伏的病菌大量繁殖再度侵入血循环有关;疗程不足机体抵抗力低下时易见偶可复发2～3次再燃是指病程中体温于逐渐下降的过程中又重升高5～7天后方正常血培养常阳性机理与初发相似
诊断
根据当地伤寒流行情况本人既往病史有无伤寒菌苗接触史有无与伤寒患者接触史以及稽留高热特殊中毒症状以及实验室检查病程中白细胞计数减少分类中性淋巴细胞相对增加而嗜酸性粒细胞减少或消失肥达氏反应(+)呈4倍以上增长抗“O”>1：80抗“H”>1：160有意义细菌学检查发病1～2周血培养阳性率最高3～4周尿便培养阳性机会高骨髓培养阳性率较血培养高且持续时间长
