【临床表现】
潜伏期8～39天
一般为2周
约10%～20%的患者有前驱症状表现为上呼吸道卡他症状或胃肠道功能失调临床上可分为发热期低血压期少尿期多尿期恢复期等五期但也有交叉重叠
(一)发热期 起病急骤有畏寒
发热头痛腰痛眼眶痛羞明视力模糊口渴恶心呕吐腰痛腹泻等发病后体温急骤上升一般在39～40℃之间热型以弛张型为多少数呈稽留型或不规则型颜面及眼眶区有明显充血似酒醉貌上胸部潮红球结膜水肿充血有出血点或出血斑软腭腋下可见散在针头大小的出血点有时呈条索状或抓痕样肋椎角有叩痛束臂试验阳性
实验室检查 周围血象白细胞一般约15000/mm3少数病人有类白血病反应;分类中淋巴细胞增多有异常淋巴细胞血小板减少尿中有蛋白质红细胞白细胞及管型
本期一般持续5～6天
(二)低血压期 一般于病程第4～6天出现也可出现于发热期轻者血压略有波动持续时间短重者血压骤然下降甚至不能测出休克时(除晚期者外)患者的皮肤一般潮红温暖出汗多口渴呕吐加重尿量减少可有烦躁不安谵语摸空等重者有狂躁精神错乱等脉搏细速可出现奔马律或心力衰竭
实验室检查 周围血象白细胞总数及分类中异常淋巴细胞增多红细胞总数和血红蛋白量上升血小板明显减少尿变化显著血中尿素氮轻度滞留纤维蛋白原凝血酶原时间凝血酶时间白陶土部分凝血活酶时间鱼精蛋白副凝试验纤维蛋白(原)降解产物等可有不同程度的异常
本期一般持续1～3天
(三)少尿期 多出现于病程第5～7天此期胃肠道症状神经系统症状和出血显著患者有口渴呃逆顽固性呕吐腹痛谵语幻觉抽搐鼻衄呕血便血咯血尿血等皮肤粘膜出血点增多血压大多升高脉压增大肋椎角叩痛显著尿量明显减少24小时少于400ml或甚至发生尿闭(24小时尿量少于50ml)病情严重者可出现尿毒症酸中毒高钾血症等由于尿少或尿闭加上血浆等液体的大量回吸收可出现高血容量综合征并引起心力衰竭肺水肿等
实验室检查 尿中深褐色或红色有大量蛋白红细胞和管型可排出膜样组织血中尿素氮显著升高二氧化碳结合力降低血钾升高钙和钠降低纤维蛋白原降低鱼精蛋白副凝试验阳性纤维蛋白(原)降解产物增高
本期一般持续1～4天
(四)多尿期 多出现于病程第10～12天由于循环血量增加肾小球滤过功能改善肾小管上皮细胞逐渐修复但再吸收功能仍差;加上少尿期在体内储留的尿素等代谢产物的排泄构成渗透性利尿的物质基础故出现多尿和夜尿症每日可排出3000～6000ml低比重的尿液甚至可达10000ml以上全身症状明显好转由于尿液大量排出可出现失水和电解质紊乱特别是低钾血症在多尿初期代谢紊乱和氮质血症可十分显著
实验室检查 各项化验逐步恢复正常但尿比重仍低血钾偏低
本期一般持续数天至数周
(五)恢复期 一般在病程的第四周开始恢复尿量逐渐回复正常夜尿症消失尿浓缩功能恢复一般情况好转除软弱外无明显自觉症状实验室检查都恢复正常
整个病程约1～2个月
以上各期并非每一病人都有轻型或非典型病员可缺少低血压期或少尿期
国内有野鼠型和家鼠型流行性出血热两种野鼠型临床表现较典型经过较重出现休克出血肾脏损害较多见病死率高家鼠型临床表现多不典型经过较轻出现休克出血肾脏损害较少病程经过较短多数病人发热期后直接进入多尿期或恢复期病死率低
临床分型 按病情轻重本病可分为四型(1)轻型：①体温在38℃左右中毒症状轻;②血压基本在正常范围;③除皮肤和(或)粘膜有出血点外其他处无明显出血现象;④肾脏损害轻微尿蛋白在+～++没有明显少尿期;(2)中型：①体温39～40℃全身中毒症状较重有明显的球结膜水肿;②病程中收缩压低于12kPa(90mmHg)或脉压小于3.45kPa(26mmHg)者;③皮肤粘膜及其他部位有明显出血现象;④肾脏损害明显尿蛋白可达“+++”有明显的少尿期;(3)重型：①体温≥40℃全身中毒症状及外渗现象严重或出现中毒性精神症状者;②病程中收缩压低于9.3kPa(70mmHg)或脉压低于2.6kPa(20mmHg)并呈现临床休克过程者;③出血现象较重如皮肤瘀斑腔道出血;④肾脏损害严重少尿持续在5日以内或尿闭2天以内者;(4)危重型：在重型基础上出现以下任何严重症群者：①难治性休克;②出血现象严重有重要脏器出血;③肾脏损害极为严重少尿期超过5天或尿闭2天以上或尿素氮超过120mg%;④心力衰竭肺水肿;⑤中枢神经系统合并症;⑥严重继发感染;⑦其他严重合并症
【诊断】
根据流行病学资料临床表现和实验室检查结果可作出诊断
(一)流行病学 包括流行地区流行季节与鼠类直接和间接接触史进入疫区或两个月以内有疫区居住史
(二)临床表现 起病急发热头痛眼眶痛腰痛口渴呕吐酒醉貌球结膜水肿充血出血软腭腋下有出血点肋椎角有叩击痛
(三)实验室检查
1.一般实验室检查 血象白细胞总数增高分类中淋巴细胞增多并有异常淋巴细胞血小板数下降尿检有蛋白红细胞白细胞管型等
2.特异性实验诊断 近年来应用血清学方法检测有助于病人早期诊断对临床不典型的病人尤有助于诊断检测方法有间接免疫荧光试验酶联免疫吸附试验酶标SPA组化试验血凝抑制试验免疫粘附血凝试验固相免疫血球吸附试验及固相放射免疫试验等特异性IgM阳性或发病早期和恢复期两次血清特异性IgG抗体效价递增4倍以上均有确诊价值从病人血液或尿中分离到病毒或检出病毒抗原亦可确诊近有采用多聚酶链反应(PCR)直接检测病毒抗原有助于病原诊断
