丝虫病有哪些表现及如何诊断？

　　以实验室检查为标准从外周血液乳糜尿抽出液中查出微丝蚴和成虫即可确诊

　　1．急性期过敏和炎症反应　幼虫和成虫的分泌物代谢及虫体分解产物及雌虫子宫排出物等均可刺激机体产生局部和全身性反应早期在淋巴管可出现内膜肿胀内皮细胞增生随之管壁及周围组织发生炎症细胞浸润导致淋巴管壁增厚瓣膜功能受损管内形成淋巴栓浸润的细胞中有大量的嗜酸性粒细胞

　　2．慢性期阻塞性病变　淋巴系统阻塞是引起丝虫病慢性体征的重要因素由于成虫的刺激淋巴管扩张瓣膜关闭不全淋巴液淤积出现凹陷性淋巴液肿以后淋巴管壁出现炎症细胞浸润内皮细胞增生管腔变窄而导致淋巴管闭塞以死亡的成虫和微丝蚴为中心周期浸润大量炎症细胞巨噬细胞浆细胞和嗜酸性粒细胞等而形成丝虫性肉芽肿最终导致淋巴管栓塞阻塞部位远端的淋巴管内压力增高形成淋巴管曲张甚至破裂淋巴液流入周期组织由于阻塞部位不同患者产生的临床表现也因之而异

　　⑴象皮肿（elephantiasis）：是晚期丝虫病最多见的体征象皮肿的初期为淋巴液肿若在肢体大多为压凹性水肿提高肢体位置可消退继之组织纤维化出现非压凹性水肿提高肢体位置不能消退皮肤弹性消失最后发展为象皮肿肢体体积增大有大量纤维组织和脂肪以及扩张的淋巴管和积留的淋巴液皮肤的上皮角化或出现疣样肥厚

　　⑵睾丸鞘膜积液（hydrocele testis）：由于精索睾丸的淋巴管阻塞使淋巴液流入鞘膜腔内引起睾丸鞘膜积液但也有少数病人系由于急性炎症反应所致故在消炎后即可恢复

　　⑶乳糜尿（chyluria）：是班氏丝虫病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞后所致的病变

　　除上述病变外女性乳房的丝虫结节在流行区并不少见此外丝虫还偶可引起眼部丝虫病脾胸背颈臂等部位的丝虫性肉芽肿丝虫性心包炎乳糜胸腔积液乳糜血痰以及骨髓内微丝蚴症等

　　3．隐性丝虫病　也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症临床表现为夜间发作性哮喘或咳嗽伴疲乏和低热血中嗜酸性粒细胞超度增多IgE水平显著升高胸部X线透视可见中下肺弥漫性粟粒样阴影

　　丝虫的微丝蚴和成虫均可引起病变但对人体造成严重危害者是成虫所致的病变

　　4．微丝蚴所致病变微丝蚴以肺内为最多心肌及肾次之一般不引起明显病变偶尔在脾脑及乳腺可引起微丝蚴肉芽肿呈结核样结节伴有较多的嗜酸性粒细胞浸润当微丝蚴死亡钙化后可引起异物巨细胞反应及纤维结缔组织增生

　　5．成虫所致病变主要引起淋巴结及淋巴管的病变活虫引起的反应一般较轻而死虫每引起剧烈的组织反应病变可分为急性期及慢性期

　　（1）淋巴管炎：多发生在较大的淋巴管以下肢精索附睾腹腔内淋巴管及乳腺等处较多见肉眼观急性期发炎的淋巴管呈一条红线样自上而下蔓延形成所谓离心性淋巴管炎当皮肤表浅微细淋巴管亦被波及时局部皮肤则呈弥漫性红肿称为丹毒性皮炎镜下常见淋巴管扩张内皮细胞肿胀增生管壁水肿增厚和嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润虫体死亡后对组织刺激强烈引起凝固性坏死及大量嗜酸性粒细胞浸润形成所谓嗜酸性脓肿坏死组织中央可见死亡虫体断片及脱出在虫体外的微丝蚴病变附近可找到Charcot-Leyden结晶慢性期在脓肿周围出现类上皮细胞巨噬细胞及异物巨细胞或Langhans巨细胞形成结核样肉芽肿（图1）随着虫体的钙化肉芽肿逐渐纤维化形成同心圆状排列的实心纤维索使管腔完全闭塞形成闭塞性淋巴管炎而引起一系列继发改变

丝虫病

　　图1 丝虫性淋巴管炎

　　图中可见数个切断的死虫体周围有嗜酸性脓肿及肉芽肿反应

　　（2）淋巴结炎：一般由成虫寄居于淋巴结引起较多见于腹股沟腘窝及腋窝等处淋巴结肉眼观淋巴结显著肿大镜下见病变的发展过程与上述淋巴管炎的改变基本相同死亡虫体钙化后病变可逐渐纤维化成为瘢痕影响淋巴液的流通而导致淋巴淤滞

　　（3）淋巴系统阻塞引起的病变：长期反复感染的丝虫性淋巴管炎和淋巴结炎可引起淋巴系统的回流障碍从而发生一系列改变

　　1）淋巴窦及淋巴管扩张：淋巴结内的淋巴窦扩张形成局部囊状肿块常见于腹股沟淋巴结也称腹股沟淋巴结曲张（varicose groin gland）穿刺淋巴液其中可找到微丝蚴阻塞远端的淋巴管可见淋巴淤滞而引起曲张常见于精索阴囊及大腿内侧造成组织水肿淋巴管极度曲张时可使管壁破裂和淋巴液外溢根据淋巴系统阻塞的部位不同所溢出的淋巴液性质和病变影响也各异

　　当阻塞发生在肠干淋巴管入口的上方或主动脉前淋巴结时因乳糜液不能回流至乳糜池则胸导管以下的远端淋巴管皆发生曲张并形成侧支循环与主动脉侧淋巴结相通此时如乳糜液经曲张的侧支循环返流至肾盂输尿管或膀胱的淋巴管而引起破裂时乳糜液乃溢入尿中形成乳糜尿如果乳糜液由此至精索淋巴管流入睾丸鞘膜内则引起鞘膜乳糜积液；乳糜液也可通过肠系膜淋巴管进入腹腔则形成乳糜腹水当阻塞部位发生在肠干淋巴管入口处下方的腰干淋巴管或主动脉侧淋巴结等处时则对乳糜液回流到胸导管无影响此时淤滞的淋巴液逆流则引起相应的淋巴尿淋巴腹水和鞘膜淋巴积液

　　2）象皮肿（elephatiasis）：是晚期丝虫病的最突出病变病变皮肤及皮下组织明显增厚粗糙肥大而下垂皮皱加深有如大象的皮肤外观因而得名有时尚可伴有苔藓样变棘刺及疣状突起等变化镜下表皮角化过度和棘细胞肥厚真皮及皮下有致密纤维组织极度增生弹力纤维消失淋巴管和小血管周围有少许淋巴细胞浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润真皮淋巴管内皮细胞增生甚至使管腔完全闭塞皮下淋巴管壁可有明显肌层肥厚发病部位最多见于下肢阴囊女阴等处其次为手臂及乳房以下肢的象皮肿最多见约占90％常为双侧性由踝部和足背部开始逐渐扩展到小腿甚至大腿下肢可比正常增粗2～3倍（图2）阴囊象皮肿大小不等小者如拳头大大者可大如篮球或更大甚至可下垂到膝部以下

丝虫病

　　图2 丝虫病晚期的下肢象皮肿

　　关于象皮肿的发生机制过去一般认为系由于淋巴管的慢性机械性阻塞而引起即淋巴液由于回流障碍而蓄积在皮肤及皮下组织因淋巴液的蛋白质含量高刺激纤维组织大量增生使局部皮肤增厚变硬而局部的反复链球菌低度感染则促进了象皮肿的发生和发展但近年来通过淋巴系统造影术发现象皮肿患者的淋巴系统大多并不见有阻塞因而认为不是淋巴流的机械性闭塞而是由于淋巴循环严重的病理生理动力学改变所致的淋巴循环障碍引起象皮肿也有认为象皮肿的局部反应属于Arthus变态反应

　　象皮肿的发展很慢一般都在感染后的10～15年以上才能达到显著程度患者的血液中大多已找不到微丝蚴可能因成虫已死亡不能产生微丝蚴或因淋巴循环障碍微丝蚴不能进入血流之故

　　【临床表现】

　　急性期的临床症状表现为淋巴管炎淋巴结炎及丹毒样皮炎等淋巴管炎的特征为逆行性发作时可见皮下一条红线离心性地发展俗称“流火”或“红线”上下肢均可发生但以下肢为多见当炎症波及皮肤浅表微细淋巴管时局部皮肤出现弥漫性红肿表面光亮有压痛及灼热感即为丹毒样皮炎病变部位多见于小腿中下部在班氏丝虫如果成虫寄生于阴囊内淋巴管中可引起精索炎附睾炎或睾丸炎在出现局部症状的同时患者常伴有畏寒发热头痛关节酸痛等即丝虫热有些患者可仅有寒热而无局部症状可能为深部淋巴管炎和淋巴结炎的表现