重症患者及并发细菌感染时
需和下列疾病鉴别：
(一)脓疱疮 好发于鼻唇周围或四肢暴露部位视为疱疹继成脓疱然后结痂无分批出现的特点不见于粘膜处无全身症状
(二)丘疹样荨麻疹 系梭形水肿性红色丘疹如花生米大小中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱捫之较硬甚痒分布于四肢或躯干不累及头部或口腔不结痂
(三)带状疱疹 疱疹沿一定的神经干径路分布不对称不超过躯干的中线局部有显著的灼痛
(四)天花 重症水痘与轻型天花相似其鉴别要点见表1
(五)其它病毒感染 单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病确诊需依赖病毒分离结果近年来发现肠道病毒尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时常伴有咽部
手掌和足底部皮损这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别
表1 水痘和天花的鉴别
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水 痘 |
天 花 |
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| 病人年龄 | 儿童占绝对多数 | 儿童与成人都可发病 | |
| 种 痘 史 | 与种痘无关 | 从不种痘多年未再种痘或种痘不发 |
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| 接 种 史 | 同地区有水痘病人并有接触史 |
同地区有天花病人并有接触史 | |
| 潜 伏 期 | 较长 | 较短 | |
| 前 驱 期 | 较短不超过24小时 |
较长3～4日后方始出疹 |
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| 全身症状 | 较轻 | 较重 | |
| 皮疹 | 分布 | 向心性多见于躯干 |
离心性多见于头面四肢 |
| 特性 | 皮疹较稀多为椭圆形中心凹陷多见皮损表浅无坚实感多不形成脓疱 |
皮疹较密较大多为圆形中心凹陷深藏皮内触之坚实如小豆有脓疱期 |
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| 发展规律 | 同一部位常可见各阶段的皮疹 | 在身体同一部位的皮疹大多属同一类型 | |
| 疤 痕 | 痊愈后一般无疤痕 | 痊愈后遗留疤痕 | |
