【临床表现】
随病原菌菌种
发病部位和病期及机体情况而异
但基本特点一致
病原菌通过破损处侵入皮肤引起丘疹脓疱或结节不断扩大随后结节软化破溃流出带有不同颜色的颗粒常见损害一边愈合结疤一边向外围扩散重复结节化脓和纤维化的过程日久有瘘管形成淋巴管阻塞骨质破坏筋腱收缩纤维增生以致病足缩短增厚从结节到瘘管形成一般需1年左右缩短增生则需5年10年不等有继发感染者附近淋巴结可肿大但不痛足菌肿好发足部通常为单侧据墨西哥35例和苏丹211例分析发生于足部者分别占33.4%和79.6%;小腿为26.9%和9%;手2.3%和6.6%;臀部2.6%和14%;臂8.6%和1.9%;颈2.3%和0.9%;腹壁1.7%和0.5%;其它还可发生于膝股胸壁等处;但很少转移个别病原菌(如奴卡菌)由于菌体小可能通过血循环扩散至肺或其它部位主观感觉除痛或局部不适外无全身性症状
【实验检查】
诊断足菌肿的关键是真菌检查首先是找寻颗粒由于脓液很少有时不到1ml加上颗粒又小因此不易被发现特别是存在继发感染时找不到颗粒则检查常为阴性一般初起损害特别是尚未破溃又无继发感染时容易找到将颗粒置玻片上加1滴10%氢氧化钾液或生理盐水覆上盖玻片既不压也不加热在低倍镜下观察可见排列成肾形或其它形状的真菌通常外围菌鞘有时颗粒与脓细胞难以区别但真正颗粒用接种棒压之不碎加氢氧化钾不溶如损害已破溃又有继发感染脓液又少找寻颗粒比较困难可用无菌纱布条塞入瘘管隔日取出用生理盐水冲洗纱布条随后颗粒沉入瓶底颗粒少时颜色不显如颗粒多则黄白红黑很易区别取颗粒再接种到沙保氏琼脂或其他特别培养基待生长后鉴定菌种如疑为放线菌性则培养基内不宜加抗生素
【病理说明】
皮肤和皮下组织显示具瘘管的化脓性肉芽肿可见典型颗粒少数病例还可表现退行性肌炎淋巴管炎骨膜炎骨质溶解和骨纤维变性等变化
【诊断说明】
足菌肿的临床表现具有特征性有诊断价值但必须配合真菌检查以确定疾病性质并提供治疗依据
