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家族性异常β脂蛋白血症

(Ⅲ型高脂蛋白血症,残粒移去障碍病,家族性3型高脂蛋白血症,家族性血β脂蛋白异常症,宽β病,宽β脂蛋白病)

家族性异常β脂蛋白血症有哪些症状?

向您详细介绍家族性异常β脂蛋白血症症状,尤其是家族性异常β脂蛋白血症的早期症状,家族性异常β脂蛋白血症有什么表现?得了家族性异常β脂蛋白血症会怎样?

家族性异常β脂蛋白血症症状

典型症状: 病人常出现多种皮肤黄色瘤。早发性或加速性动脉粥样硬化见于1/3~1/2的患者。约1/3的患者有冠心病。某些系统疾病常伴随存在,并可能加重本症。

相关症状: 糖尿 动脉粥样硬化 结节 血脂异常

一、症状

  在北美和欧洲人群中,大约1%为Apo E2携带者。但是,实际上绝大多数Apo E2携带者并不表现为高脂蛋白血症,仅2%的Apo E2携带者发生明显的高脂蛋白血症。这样,估计人群中Ⅲ型高脂蛋白血症发生率为1/50万。所以Apo E2携带者血浆中均存在一定数量的β-VLDL。

  1.发病年龄 Ⅲ型高脂蛋白血症在儿童和青少年期是罕见的,至今仅有少数个案病例报告。男性患者较女性多见,而且男性患者的发病年龄明显较女性提前。女性通常在绝经期后才发病。同时存在糖尿病甲状腺功能减低也可使本病发病年龄提前。

  2.黄色瘤 患Ⅲ型高脂蛋白血症的病人常出现多种皮肤黄色瘤。由于某些黄色瘤并不出现在其他类型的高脂蛋白血症,所以具有一定的临床诊断意义。其中最具有特征的是掌纹条状黄色瘤(xanthoma striata palmaris),即在手掌面皱褶处出现黄色的脂质沉着。未经治疗的Ⅲ型高脂蛋白血症患者约一半可见到这种黄色瘤。此外,还可见到其他类型的黄色瘤,例如,结节状或结节疹状黄色瘤。结节状黄色瘤常位于肘、膝和指关节处,不过这种黄色瘤并非Ⅲ型高脂蛋白血症所特有。黄斑瘤和肌腱黄色瘤有时也可见到,但肌腱黄色瘤在家族性高胆固醇血症时更为多见。

  3.早发性动脉粥样硬化 早发性或加速性动脉粥样硬化见于1/3~1/2的Ⅲ型高脂蛋白血症患者。动脉粥样硬化病变发生在下肢周围血管与发生在冠状动脉一样常见。这种情况与家族性高胆固醇血症时血管受累的部位有明显的不同,后者的下肢血管受累明显少见。为什么在Ⅲ型高脂蛋白血症时易合并下肢血管动脉粥样硬化,其机制尚不十分清楚。在胆固醇喂饲动物模型中观察到,血浆中β-VLDL浓度显著升高时,合并的周围动脉粥样硬化较冠状动脉粥样硬化多见。提示Ⅲ型高脂蛋白血症患者易合并周围血管病变可能与其血浆β-VLDL浓度显著升高有关。

  在一组Ⅲ型高脂蛋白血症病人数量较大的观察中,43%的病人合并有周围血管病变,约1/3的患者有确立性冠心病。男性患者血管受累出现症状时的年龄(平均为40岁)较女性患者的年龄(平均为50岁)早。一般认为,Ⅲ型高脂蛋白血症患者若血浆胆固醇水平明显升高,发生动脉粥样硬化的危险性是很高的。

  新近有人对93例Ⅲ型高脂血症病人进行颈外动脉、冠状动脉和外周动脉的粥样硬化分析,以评价不同部位动脉粥样硬化的发生频率及其相互关系,发现有颈外动脉粥样硬化者占13%,有冠状动脉病变者占22%,而有外周动脉粥样硬化病变者占27%,但3个部位同时有病变者并不多见。

  4.伴随疾病 某些系统疾病常与Ⅲ型高脂蛋白血症伴随存在,并可能加重Ⅲ型高脂蛋白血症。近1/2的Ⅲ型高脂蛋白血症患者有血浆尿酸水平升高,但多数患者并无症状,仅4%的患者在临床上发生痛风。Ⅲ型高脂蛋白血症者合并糖耐量异常亦多见,然而发生糖尿病者则为数不多。甲状腺功能减低症若与本症合并存在,会加重其血脂异常。相反,甲状腺功能亢进症则可减轻血脂异常甚至使高脂血症消失。

二、诊断

  目前在临床上尚没有诊断Ⅲ型高脂蛋白血症的简便可靠的方法。不过有些特征可提示和支持本症的诊断。

  1.无肝病存在的掌黄色瘤或结节性黄色瘤;但是并不是每例Ⅲ型高脂蛋白血者都可发现黄色瘤。手掌部位出现的黄色瘤几乎可确立本症的诊断,而其他类型的黄色瘤并非本症所特有,亦可见于其他类型的高脂蛋白血症。

  2.血浆胆固醇浓度和三酰甘油浓度均明显升高且程度相当(例如,都接近400mg/dl)者,应想到Ⅲ型高脂蛋白血症。曾经认为,Ⅲ型高脂蛋白血症患者的血浆胆固醇和三酰甘油浓度波动很大,但新近的研究结果表明,该症患者的血脂浓度波动并无明显的特征性。

  3.血浆中β-VLDL被认为是诊断Ⅲ型高脂蛋白血症的主要依据。血浆中的VLDL富含胆固醇酯(大于25%,正常为15%左右)即是β-VLDL的特征之一。一般可通过测定两种比值来反映VLDL中含胆固醇酯量的程度:①VLDL-胆固醇/血浆三酰甘油比值。这一比值≥0.3(mg/mg)对Ⅲ型高脂蛋白血症几乎有确诊意义;而比值≥0.28(mg/mg)提示可能为Ⅲ型高脂蛋白血症。②VLDL-胆固醇/VLDL-三酰甘油比值。该比值≥1.0(mmol/mmol)对诊断Ⅲ型高脂蛋白血症很有价值。

  4.血浆进行琼脂糖电泳时,证实有宽β带存在,支持Ⅲ型高脂蛋白血症的诊断,但并不十分可靠。如果能采用超速离心的方法,分离VLDL,将VLDL进行琼脂糖电泳,若VLDL移动至β-位置,则对Ⅲ型高脂蛋白血症的诊断价值更大。

  5.诊断Ⅲ型高脂蛋白血症最可靠的生化标记是Apo E表型或Apo E基因型的测定。

  Apo E2与上述任何一个特征同时存在,即可确立Ⅲ型高脂蛋白血症的诊断。Apo E的表型或基因型不会因其他因素而发生改变。

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什么是家族性异常β脂蛋白血症

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