李进义：腔镜甲状腺手术实现颈部“无疤”
- 李进义 胃肠外科副主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍暨南大学附属第一医院
传统开放甲状腺手术能够安全有效地治疗疾病，但不可避免留下终身存在的颈部疤痕。有流行病资料显示，甲状腺疾病发病的男女比例大约为1∶5，甲状腺结节偏爱女性，女性患者是男性的4.5倍；而颈部又是女性美丽容貌不可或缺的一部分，有时难看的疤痕成为不少女性患者“心中永远的痛”，甚至产生严重的心理问题。
如何妥善地解决颈部瘢痕的美容问题成为外科医生思考的全新课题，小切口、隐蔽切口的腔镜甲状腺手术也应运而生。目前，腔镜甲状腺手术有何最新进展？哪类腔镜甲状腺手术又最受患者推崇呢？广州华侨医院王存川院长所带领的普外科是我国腔镜甲状腺手术发源地之一，39健康网记者特邀请该院甲状腺外科专业组负责人李进义副主任医师来揭开腔镜甲状腺手术的神秘面纱。
腔镜甲状腺手术的进展
李进义表示，如今全球腔镜甲状腺手术技术突飞猛进，像机器人手术已运用到腔镜甲状腺手术，通过人工模拟操控机器，让中国医生们也可通过网络漂洋过海为洋患者做手术，但美中不足的是，价格比较昂贵。
3D腹腔镜是另一项先进技术，也可运用于腔镜甲状腺手术，可呈现明显的三维立体感，但目前技术不够成熟，有些缺点尚未得到解决。
经口腔甲状腺腔镜手术也取得飞跃性的进展，该术式包括经口腔前庭和经口底入路两种，其中，经口腔前庭入路是广州华侨医院独创的术式。另外，腔镜下甲状腺癌中央区淋巴结清扫已经比较成熟，有些专家已开始用腔镜进行甲状腺癌颈外侧区淋巴结的清扫。
越来越多人选择腔镜手术
目前的甲状腺手术术式主要有哪几类？选择腔镜甲状腺手术的患者是否越来越多？哪类腔镜甲状腺手术又最受患者推崇呢？
甲状腺手术分为传统手术、腔镜手术和腔镜辅助甲状腺手术三类。李进义指出：“目前腔镜和传统手术并举，选择做腔镜手术的病人越来越多，我们这个专业组超过六成患者都是选择腔镜手术，也有些患者选择传统手术。我们所做的腔镜甲状腺手术中，最小的患者才8岁。”在广州现仅有少数几家三甲医院开展腔镜甲状腺手术，大多是到广州华侨医院“学艺”后开展的，但手术数量质量远远未能赶超广州华侨医院。
腔镜手术的路径众多，主要有胸乳入路、腋窝入路、口腔入路，其中口腔入路目前最新，胸乳入路最成熟，手术例数已超5000例。纯乳晕入路是胸乳入路的一种，是目前的主流入路，疤痕小而隐秘。医生 据病情跟病人沟通手术入路。“有些甲状腺癌的患者，要求从一侧腋窝入路行腔镜手术，医生会建议改成其他术式，因为淋巴结清扫比较困难，对侧腺体切除较难操作。”李进义说。
口腔前庭入路国际首创
华侨医院王存川院长率领他的团队采用腔镜技术在甲状腺切除术方面，在近几年内，不断完善和探索改进手术入路，并独创了口腔前庭入路术式。所谓的“口腔前庭”，是牙齿前方和嘴唇后方之间的部位；而“口底”是牙齿后方的部位。
李进义随即谈起了该科开展经口腔镜的初衷，“开展腔镜手术的初衷是为了实现颈部无疤，但有些患者并不愿意从胸乳入路或腋窝入路。后面我们就考虑到口腔入路，伤口愈合较好，粘膜小孔相当于几个口腔溃疡被修复，且比较隐匿，基本不留疤。”后经与该院口腔科专家讨论后，王存川和李进义决定开创口腔前庭入路的新术式。
目前，口腔入路和纯乳晕入路腔镜甲状腺手术最受患者推崇。但是，李进义也指出，并非所有病人都适合这种类型的手术，病情很复杂者不建议做，口腔入路的腔镜甲状腺手术尚处于探索阶段。总的原则是“医生建议，患者决定”，最终，患者都能如愿以偿。