甲状腺微小癌就诊指南
甲状腺微小癌就诊指南针对甲状腺微小癌患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:甲状腺微小癌挂什么科室的号?甲状腺微小癌检查前的注意事项?医生一般会问什么?甲状腺微小癌要做哪些检查?甲状腺微小癌检查结果怎么看?等等。甲状腺微小癌就诊指南旨在方便甲状腺微小癌患者就医,解决甲状腺微小癌患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
甲状腺结节、骨转移、肺部转移、囊性坏死
建议就诊科室
肿瘤科、内分泌科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留2天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至癌细胞控制后不适随诊。严重者需入院治疗待甲状腺结节变小后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、体重下降多少,饮食每日多少,比平时增加多少,体重与饮食的关系。
3、不适的感觉是否由明显的因素引起?
4、有无颈部囊性病变、淋巴结退化等伴随症状?
5、大便、睡眠情况。
6、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
7、治疗情况如何?
8、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.TGAb,TPOAb检测
甲状腺功能大多正常,甲状腺自身抗体TGAb,TPOAb一般正常。
2.血清降钙素
降钙素水平升高,必要时可作五肽胃泌素刺激试验,阳性提示髓样癌可能。
3.细针穿刺抽吸细胞学检查
FNAC技术的发展,大大提高了TMC的术前确诊率,美国Mayo医院的资料表明,在FNAC引入临床前,70%的TMC诊断是依靠手术发现的,20世纪80年代引入FNAC后,FNAC确诊TMC的病例占40%,而靠手术发现的病例下降到20%。
4.冰冻病理切片
如手术中发现可疑的质硬小结节,可以行快速冰冻切片确诊,但有一定的假阴性率,受标本选择和切片取材部位影响,手术医师术中应仔细检查甲状腺双腺叶,对于质硬可疑小结节,应单独切下送冰冻切片,病理医师也应仔细在切除标本中选择可疑结节作冰冻切片。
5.B超检查
TMC的诊断符合率低于15%,特别是多结节的腺体检查往往难以辨别哪个结节为TMC结节,直径<0.5cm的微小结节,B超往往难以发现,而且许多病例B超检测到的结节并非TMC结节,广州中山大学第一附属医院总结的110例中,术前B超诊断TMC的仅为13例(12.0%)。
6.CT,MRI检查
对于TMC的诊断符合率低。
诊断标准
由于TMC的原发结节较小,临床触诊比较困难,许多病例在出现淋巴结转移,远处转移,或对转移灶进行穿刺活检,或切除活检后才得到诊断,更多的病例可能是在其他甲状腺疾病的手术中,切除的可疑微小癌结节,进行冰冻切片检查,或术后石蜡切片检查才证实诊断的,由于癌结节小,影像学检查的诊断率均较低。
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