腔镜甲状腺手术PK传统甲状腺手术

李进义 胃肠外科副主任医师

查看名医介绍收起名医介绍暨南大学附属第一医院

名医介绍：副主任医师，擅长领域：对甲状腺肿物、结直肠肿瘤、腹股沟疝等疾病有丰富的实践经验和深入的研究。获医院医疗成果三等奖一项。获医学院优秀兼职班主任称号多次。

　　据2013年中华医学会社区居民甲状腺疾病流行病学调查报告显示，中国甲状腺疾病患者众多：甲亢患病率为1.3%，甲减患病率为6.5%，甲状腺结节患病率更高达18.6%，但其中只有5%~15%的结节属于恶性。很多人在照镜子时无意中发现自己的脖子变粗了，或脖子上鼓出个包包，到医院一查，才发现患上甲状腺结节，继而“要不要开刀”、“要做哪种手术”、“能否实现颈部无疤”的问题，成为了甲状腺专科医生最常听到的问题。

　　其实，医生选择怎样的手术并不是依样画葫芦，而是 据病情需要来选择。很多女性都希望颈部无疤痕，那么，目前流行的腔镜甲状腺手术是否是最佳选择？腔镜甲状腺手术与其他传统手术对比，又有何优缺点？39健康网记者请广州华侨医院甲状腺外科专业组负责人李进义副主任医师给予分析。

　　李进义指出，随着国内外腹腔镜技术的飞速发展，腔镜技术在甲状腺手术中的应用也把甲状腺外科带到了新的高度，腔镜甲状腺手术和传统甲状腺手术并举，各有其优缺点。

　　腔镜甲状腺手术

　　★优点

　　1.颈部无疤：把疤痕藏于甚为隐匿的部位，别人压 看不出你动过手术；疤痕比既往手术小，具备美容功效；

　　2.精准手术：腔镜甲状腺手术既精细又准确，对于甲状腺来说，这种精准度恰到好处，神经、血管和甲状旁腺均可处理得比较细致。6-10倍的放大视野，充足的光线，多角度的灵活视角，和高清影像系统，使医生们罔如置身于患者的颈部中，实地处理病变组织，该切就切，该留就留。

　　★缺点

　　1.缺乏触感：不能用手去触摸病变组织，缺乏应有的质感；手术时用双手操控器械，腔隙内充入二氧化碳气体扩开视野范围，术者仅能感受到操纵竿的感觉；

　　2、器械限制：只允许主刀左右手参加手术任务，若再增加一个器械则比较困难。不过，现在有迷你器械，可多打一个小孔辅助手术。

　　传统甲状腺手术

　　★优点

　　直观、可触摸、团队协作、多种器械可一起操作。

　　★缺点

　　传统手术深部组织暴露不清晰，血管神经较难分辨。开大切口会留下一道长长的疤痕，开小切口则病变部位暴露不清晰。最小的开口大约2-3cm，暴露比较困难，外科医生有时会采用腔镜辅助手术，但因地方狭窄，器械容易相互”打架”。如果这个困难被克服，腔镜辅助手术可与腔镜手术相媲美。有些情况还需开大口子才能解决，李进义解释说：“如果是甲状腺癌转移到外侧区，则要开较大的口子，比如肿瘤的 治术，过多考虑伤口的长度是不合适的。应该将肿瘤清扫干净放在第一位，再考虑伤疤大小，伤口长度起码10厘米以上，最长的伤口是三分之二的脖子长度。”

　　选择专科医生做甲状腺手术较安全

　　李进义表示，有些地方做甲状腺手术不规范，易导致患者复发行二次手术，手术难度增大，发生并发症的机会明显增多。“当甲状腺结节被怀疑为恶性肿瘤时，最小需行一侧腺叶全切手术，该切除就切除，该清扫就清扫。若是由专业的甲状腺外科医生开刀会比较安全，而不专业的医生则容易误伤血管、神经或甲状旁腺，一旦出现并发症就很麻烦。”

　　先不论血管、神经损伤，一个小小的甲状旁腺误伤，就容易导致低钙、手足抽搐。据专家解析，有两种情况导致上述症状：一是甲状旁腺和甲状腺血供相同，甲状腺全切后，甲状旁腺因无血供或会坏死；二是进行淋巴结清扫时，甲状旁腺和淋巴结很难区分，医生可能将两者一起切除。现在，对于这两种情况有时是可术中补救的。专科医生有时能将甲状旁腺找出，取小部分送冰冻切片病理检查确定为甲状旁腺后，再通过自体移植到胸锁乳突肌后就可以保存甲状旁腺的部分功能。

　　“国外相关报道指出，甲状腺专科的医生手术后出现的并发症比较少，非甲状腺专科的医生手术后出现并发症比较多。”李进义呼吁，行甲状腺手术应找甲状腺专科的医生处理，腔镜甲状腺手术更应由经专门培训的专科医生主刀。