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颈椎病

(颈椎退行性变,颈椎骨质增生)

颈椎病如何鉴别?

向您详细介绍颈椎病应该如何鉴别诊断。

诊断标准:

1、颈型颈椎病的诊断要点

  ⑴主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。

  ⑵x线片上颈椎显示曲度改变,或椎间关节不稳,具有‘双边’、‘双突’、‘切凹’、‘增生’;但应除外颈部扭伤(落枕)、肩周炎、风湿性肌纤维炎、神经衰弱及其他因椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。

  2、神经根型颈椎病的诊断要点

  ⑴具有较典型的神经根性症状,如麻木、疼痛,且范围与颈神经所支配的区域相一致。

  ⑵压颈试验或上肢牵拉试验阳性。

  ⑶x线片显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成。

  ⑷痛点封闭无显效(诊断明确者可不做此试验)

  ⑸临床表现与x线片上的异常所见在节段上相一致。

  ⑹除外颈椎骨实质性病变(如结核、肿瘤)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

 3、脊髓型颈椎病的诊断要点

  ⑴临床上有脊髓受压表现,分为中央型症状从上肢开始,周围性症状从下肢开始,又分轻、中、重三度。

  ⑵x线片上显示椎体后缘多有骨质增生,椎管矢状径出现狭窄。

  ⑶除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

  ⑷个别鉴别诊断困难者,可做脊髓造影检查。

  ⑸有条件者,可做ct扫描检查。

  4、椎动脉型颈椎病的诊断要点

  ⑴曾有猝倒发作,并伴有颈性眩晕。

  ⑵旋颈试验阳性。

  ⑶x线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。

  ⑷除外耳源性或眼源性眩晕。

  ⑸除外椎动脉Ⅰ段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉Ⅲ段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不足。

  ⑹除外神经官能症、颅内肿瘤等。

  ⑺确诊本病,尤其是手术前定位,应根据椎动脉造影检查。

  ⑻椎动脉血流图及脑电图只有参考价值。

 5、交感神经型颈椎病的诊断要点

   临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,x线片有失稳或退变,椎动脉造影阴性。

  颈椎病鉴别

  (一)神经根型颈椎病鉴别

  1.颈肋和前斜角肌综合征

病人年龄较轻,主要表现为臂丛下干受压的症状,如上肢内侧麻木,小鱼际肌和骨间肌萎缩。因 锁骨下动脉常同时受压,故患肢苍白、发凉,桡动脉搏动减弱或消失。Adson试验(头转向患侧,深吸气后暂时憋气,桡动脉搏动减弱或消失)阳性。颈部摄片 可证实颈肋。

  2.椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤

这些肿瘤均可引起上肢疼痛。颈椎摄片可能发现椎管内占位病变征象和椎间孔扩大而无颈椎退行性改变,CT或MRI可直接显示肿瘤影像,Pancoast tlamor病人还伴有霍纳氏综合征。

  3.神经痛性肌萎缩

常累及C5分布区,引起严重的疼痛,肩部肌肉无力和萎缩。但感觉障碍较轻,症状常能较快缓解,且一般不累及颈部。

  4.心绞痛

疼痛可放射至上肢和肩颈部,但多为发作性,口服硝酸甘油片等能缓解,病人有冠心病史,一般不难鉴别。

  5.肌腱套综合征

主要表现为肩外展无力和外展超过30。以后的疼痛,肌腱局部有压痛,不同于神经根性疼痛。

  6.风湿性多肌痛

类似臂丛神经痛,但不伴运动障碍。

  (二)脊髓型颈椎病鉴别

  1.肌萎缩性侧索硬化

以痉挛性四肢瘫为主,无感觉障碍,且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状。

  2.多发性硬化

常同时出现脑和脊髓的症状,膀胱功能障碍多发生于肢体运动障碍之前。

  3.椎管内肿瘤

可发生于任何年龄,症状发展较快。各种影像学检查有助于鉴别。

  4.脊髓空洞

主要表现为感觉障碍,运动障碍出现较晚。MRI可清晰显示脊髓中央管增粗。

  (三)椎动脉型颈椎病鉴别

  1.内耳疾患

可以是内听动脉栓塞,突发耳鸣、耳聋、眩晕,症状严重而不减。也可为美尼尔综合征,有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。鉴别点:常与过度疲劳等因素有关,而非由颈的活动所诱发。

2.眼源性眩晕

由屈光不正等因所致。鉴别点:闭目时眩晕消失,有屈光不正,眼源性眼震阳性等。

3.动脉硬化症

鉴别点:①高血压病史。②椎动脉造影。

4.胸骨后甲状腺肿

压迫椎动脉第一段,鉴别点:椎动脉造影。

5.其他

如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。

(四)交感神经型颈椎病鉴别

  1.冠状动脉供血不全

其症状是心前区疼痛剧烈。伴有胸闷气短,只有一侧或两侧上肢尺侧的反射疼痛而无上肥颈脊神经根刺激症状。心电图有异常改变。服用硝酸油类药物时,症状可以减轻。

  2.神经官能症

没有颈椎病的X线改变,无神经根和脊髓压迫症状,应用药物治疗有一定效果。但需长期观察,反复检查,以鉴别诊断。

(五)颈型颈椎病鉴别

  应与颈部其他疾患如:落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛性疾病相鉴别。

  (六)食管压迫型颈椎病鉴别

  需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别

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