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颈椎病

(颈椎退行性变,颈椎骨质增生)

颈椎病如何鉴别?

向您详细介绍颈椎病应该如何鉴别诊断。

诊断标准:

1、颈型颈椎病的诊断要点

⑴主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。

⑵x线片上颈椎显示曲度改变,或椎间关节不稳,具有‘双边’、‘双突’、‘切凹’、‘增生’;但应除外颈部扭伤(落枕)、肩周炎、风湿性肌纤维炎、神经衰弱及其他因椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。

2、神经根型颈椎病的诊断要点

⑴具有较典型的神经根性症状,如麻木、疼痛,且范围与颈神经所支配的区域相一致。

⑵压颈试验或上肢牵拉试验阳性。

⑶x线片显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成。

⑷痛点封闭无显效(诊断明确者可不做此试验)

⑸临床表现与x线片上的异常所见在节段上相一致。

⑹除外颈椎骨实质性病变(如结核、肿瘤)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

3、脊髓型颈椎病的诊断要点

⑴临床上有脊髓受压表现,分为中央型症状从上肢开始,周围性症状从下肢开始,又分轻、中、重三度。

⑵x线片上显示椎体后缘多有骨质增生,椎管矢状径出现狭窄。

⑶除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

⑷个别鉴别诊断困难者,可做脊髓造影检查。

⑸有条件者,可做ct扫描检查。

4、椎动脉型颈椎病的诊断要点

⑴曾有猝倒发作,并伴有颈性眩晕。

⑵旋颈试验阳性。

⑶x线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。

⑷除外耳源性或眼源性眩晕。

⑸除外椎动脉Ⅰ段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉Ⅲ段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不足。

⑹除外神经官能症、颅内肿瘤等。

⑺确诊本病,尤其是手术前定位,应根据椎动脉造影检查。

⑻椎动脉血流图及脑电图只有参考价值。

5、交感神经型颈椎病的诊断要点

临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,x线片有失稳或退变,椎动脉造影阴性。

颈椎病鉴别

(一)神经根型颈椎病鉴别

常累及C5分布区,引起严重的疼痛,肩部肌肉无力和萎缩。但感觉障碍较轻,症状常能较快缓解,且一般不累及颈部。

疼痛可放射至上肢和肩颈部,但多为发作性,口服硝酸甘油片等能缓解,病人有冠心病史,一般不难鉴别。

主要表现为肩外展无力和外展超过30。以后的疼痛,肌腱局部有压痛,不同于神经根性疼痛。

类似臂丛神经痛,但不伴运动障碍。

(二)脊髓型颈椎病鉴别

以痉挛性四肢瘫为主,无感觉障碍,且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状。

常同时出现脑和脊髓的症状,膀胱功能障碍多发生于肢体运动障碍之前。

可发生于任何年龄,症状发展较快。各种影像学检查有助于鉴别。

主要表现为感觉障碍,运动障碍出现较晚。MRI可清晰显示脊髓中央管增粗。

(三)椎动脉型颈椎病鉴别

可以是内听动脉栓塞,突发耳鸣、耳聋、眩晕,症状严重而不减。也可为美尼尔综合征,有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。鉴别点:常与过度疲劳等因素有关,而非由颈的活动所诱发。

由屈光不正等因所致。鉴别点:闭目时眩晕消失,有屈光不正,眼源性眼震阳性等。

鉴别点:①高血压病史。②椎动脉造影。

压迫椎动脉第一段,鉴别点:椎动脉造影。

如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。

(四)交感神经型颈椎病鉴别

其症状是心前区疼痛剧烈。伴有胸闷气短,只有一侧或两侧上肢尺侧的反射疼痛而无上肥颈脊神经根刺激症状。心电图有异常改变。服用硝酸油类药物时,症状可以减轻。

没有颈椎病的X线改变,无神经根和脊髓压迫症状,应用药物治疗有一定效果。但需长期观察,反复检查,以鉴别诊断。

(五)颈型颈椎病鉴别

应与颈部其他疾患如:落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛性疾病相鉴别。

(六)食管压迫型颈椎病鉴别

需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别

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