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急性右侧心力衰竭

(急性右心衰,急性右心衰竭)

急性右侧心力衰竭怎样治疗?

向您详细介绍急性右侧心力衰竭的治疗方法,治疗急性右侧心力衰竭常用的西医疗法和中医疗法。急性右侧心力衰竭应该吃什么药。

急性右侧心力衰竭诊疗知识

就诊科室: 心血管内科 治疗费用: 市三甲医院约1000-3000元 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物治疗

急性右侧心力衰竭一般治疗

  一、治疗

  与急性左心衰竭不同,急性右心衰竭的病因治疗十分重要。由于发病原因不同,尽管有相似的临床表现,但临床处理截然不同。

  1.急性右室梗死 急性右室大面积梗死伴急性右心衰竭的特点是:右室收缩压减低,急性右室扩张,心包内压相应增高,致左室舒张末容量及心排出量减少,严重时可出现急性体循环脏器淤血

  (1)扩容治疗:快速静脉滴注低分子右旋糖酐,以提高右室到左房的血流压力梯度,特别是在急性右室扩张时,可使血液通过低阻力的血管床,增加左室的舒张充盈,以提高心排出量和恢复动脉血压。肺楔嵌压如在1.9~2.4kPa(14~18mmHg)时适合扩容,可按20ml/min速度静脉滴注,直至血压回升和低灌注症状改善或右房压力>2.4kPa(18mmHg)。

  (2)禁用利尿药:因利尿药有可能加重循环障碍和左室的低排。

  (3)如同时存在广泛左室梗死而左室充盈压和左房压明显增高者,则不宜盲目扩容而招致急性肺水肿。此时若动脉血压不低,可小心给予血管扩张药,同时扩容。常用硝普钠10~50µg/min,用量不宜太大。

  (4)在充分提供前负荷(扩容)而血压仍低者,可给予多巴酚丁胺[5~15µg/(kg·min)]或多巴胺[1~10µg/(kg·min)]静脉滴注。

  2.急性大块肺梗死

  (1)吗啡5~10mg或哌替啶(度冷丁)50~100mg肌内注射或静脉注射止痛。

  (2)吸氧:导管或面罩给氧6~8L/min。

  (3)溶栓治疗:一旦确立诊断,应尽早给予溶栓治疗。常用尿激酶20万U/h加5%葡萄糖液20ml在10min内静脉注射,继之以20万U/h静脉滴注,维持12~24h;或用链激酶25万U加5%葡萄糖液20ml静脉注射或肺动脉内注射,继以10万U/h静脉滴注,维持12~24h。用药期间监测血凝指标。停药后应继续肝素治疗。

  (4)肝素治疗:首剂1万U静脉注射,以后按1000U/h持续静脉滴注。用药期间监测凝血酶原时间,使之延长至正常对照的1.5~2倍。持续滴注5~7天,停药后改用华法林口服数月。

  经内科治疗无效的危重病人(如休克),若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞,可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。

  二、预后

  急性右心衰的预后取决于其原发病,如为急性肺梗死起病急、病死率较高,预后差。肺梗死患者大多死于急性右心衰、休克等。

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