急性心肌梗死就诊指南
急性心肌梗死就诊指南针对急性心肌梗死患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:急性心肌梗死挂什么科室的号?急性心肌梗死检查前的注意事项?医生一般会问什么?急性心肌梗死要做哪些检查?急性心肌梗死检查结果怎么看?等等。急性心肌梗死就诊指南旨在方便急性心肌梗死患者就医,解决急性心肌梗死患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
胸痛、心肺栓塞、心肌坏死广泛
建议就诊科室
心胸外科、心血管内科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留3天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至逐步拉长复诊周期至胸痛缓解后,不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有无上腹部疼痛、胸闷憋气等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.心电图
肯定性改变为出现异常、持久的Q 波或QS 波,以及持续24h以上的演进性损伤电流,这些肯定性改变出现时,仅依据心电图即可作出诊断。不肯定性心电图改变包括: 1、静止的损伤电流; 2、T波对称性倒置; 3、一过性病理性Q 波; 4、传导障碍。
2.实验室检查
心肌细胞中含有多种酶及其他心肌结构蛋白,当急性心肌梗死时,这些物质自坏死的心肌细胞大量逸入血液循环中,使其在血清中的活性显着增加,且在急性心肌梗死病程中各有动态变化规律,对心肌梗死的诊断具有一定程度的敏感性、特异性和定量性,为心肌梗死提供了方便的诊断时间窗,这些物质即心肌损伤的标志物。
3.白细胞
心肌坏死溶解物质吸收后,白细胞计数升高常与体温升高相平行发展,多在发病后1~2天增高至(10~20)×l09/L,持续2~4 天。分类计数多见中性粒细胞增高至0.75~0.90,增高的白细胞可于数天后恢复正常。有时可见核左移,杆状增加,持续1 周。如果心肌梗死后,发热伴白细胞升高持续1周以上常提示合并感染或梗死延展。
4.红细胞沉降率
红细胞沉降率可较准确的反映坏死组织的吸收过程,它在急性心肌梗死发病后1~2 天后开始增快,常呈中度或轻度的增快,持续2~3周。
5.血糖
有65%~100%的心肌梗死病人在心肌梗死的早期伴有糖代谢紊乱,出现血糖升高,尿糖阳性,尤其表现在并发心源性休克时,糖尿病病人急性心肌梗死时常见血糖显着升高,甚至出现尿酮体,此现象也可见于糖耐量异常或非糖尿病的病人。血糖升高的程度与心肌梗死的面积及程度有相关性。
6.血脂
血脂是急性心肌梗死常观察的指标之一,入院初期影响因素较多,如食物的摄入、葡萄糖的输注和休息状态等,可使总胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇下降,故测定值不能正确反映危险因素评估的真实面貌,应在梗死后8周测定。
7.儿茶酚胺
急性心肌梗死后1h 内血浆儿茶酚胺迅速升高,以后升高速度减慢,于24h到高峰,持续40h后逐渐恢复正常。儿茶酚胺升高程度与心律失常的发生率有呈正相关性。
诊断标准
急性心肌梗死可根据肯定的心电图演变,血清酶升高,胸痛等临床症状进行诊断。
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