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急性弥漫性腹膜炎

急性弥漫性腹膜炎如何鉴别?

向您详细介绍急性弥漫性腹膜炎应该如何鉴别诊断。

  继发性化脓型腹膜炎

  起病方式因原发疾病而异,如胃穿孔表现为中上腹突起持续性刀割样疼痛,迅速向全腹扩散。急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛恶心呕吐、发热。而手术后腹腔感或吻合口则表现为发热、腹痛、腹胀和肠麻痹。当炎症累及壁层膜时,便出现腹膜刺激征:腹痛、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。以原发病灶处最为明显,向周围扩张。其程度与病因、病变程度、患者的年龄和体质有关。如穿孔时,由于胃酸和胆汁的强刺激,腹肌呈板样强直。腹式呼吸运动减弱,甚至消失。如伴有腹腔内大量游离气体,肝浊音界缩小或消失肠鸣音减弱或消失。年老体弱者虽有腹膜炎,体征可不明显,容易耽误诊断。

  脏层腹膜受刺激后,可引起恶心、呕吐。随着肠麻痹,可出现腹胀和反复呕吐。

  细菌感染和毒素的吸收,使患者体温升高、脉搏加快、 白细胞计数常增高,平均在12 000和18 000之间,中性白细胞比例可高达85~95%,涂片常见中毒性颗粒。尿常因浓缩而比重增加,有时醋酮呈阳性,並可出现蛋白及管型。

  急性弥漫性腹膜炎晚期,患者极度虚弱,球凹陷,翼搧动,口唇而弱,常因周围循环衰竭、肾功能或功能衰竭而死亡。

  原发性腹膜炎

  儿童患者发病前可能有上呼吸道感染病史,继之出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等症状,常有发热和全身中毒症状。体检时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张,但在幼儿因腹肌不发达,腹肌紧张可不明显。直肠指检常有触痛,白细胞计数常大于10 000,中性粒细胞计数可达90%以上。腹腔穿刺液涂片经革兰氏染色,可找到阳性球菌。

  肝肾疾病患者发生腹膜炎时,常因腹水存在,腹痛、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张不如继发性腹膜炎那样明显。腹腔穿刺抽到混浊腹水,如白细胞计数>500μl,则诊断基本上可以确定。

  疑为女性生殖道上行性感染,腹痛及腹部体征以下腹部最显著。必要时可行妇科检查和经阴道后穹空窿穿刺抽脓。

 

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