急性卵巢、输卵管自身扭转

　　一、发病原因

　　1.先天因素

　　(1)输卵管、卵巢系膜过长或输卵管长度变异，呈螺旋形走向，具有易弯曲的特点。

　　(2)输卵管远端系膜发育不全或过度游离。

　　(3)生殖器官畸形，如单角子宫，两侧不对称，成为附件扭转的诱因。

　　2.后天因素

　　(1)输卵管病变，重量增大，如输卵管积水或输卵管积血而无粘连。

　　(2)卵巢因生理性囊肿(卵泡或黄体囊肿)引起脱垂，易致扭转。

　　(3)有应用Pomeroy术式(输卵管双折结扎切除)的绝育手术史，游离的输卵管远侧端易发生扭转。

　　(4)自主神经功能紊乱，输卵管蠕动异常。

　　3.外在因素

　　(1)妊娠或子宫肿瘤，子宫底升高，附件随之上升至腹腔，活动空间增大。

　　(2)急剧体位变动，如突然旋转或猛烈翻身。

　　(3)月经前期或排卵期盆腔充血。

　　(4)药物导致输卵管痉挛。

　　上述因素均为附件自身扭转的诱因，在一种或几种因素的综合作用下就可引起完全性、急性、不可逆的扭转或不完全性、间断性扭转。

　　二、发病机制

　　附件扭转后，供应附件的血运被阻断，开始静脉及淋巴循环障碍，动脉灌流仍持续而引起附件水肿、增粗。扭转持续进展乃引起血管内血栓形成，首先是静脉以后发展至动脉。如动静脉血栓形成之前很快解旋，附件血液灌流可迅速恢复，器官得以完全复原。如完全性扭转而不解旋，从单纯静脉及淋巴循环障碍迅速进入动脉循环阻塞，输卵管卵巢很快变成深黑色，发生坏死、坏疽，如仍未获得治疗，可继发感染而发展成腹胰炎。儿童附件扭转坏死后可被吸收，日后因其他原因剖腹检查仅发现一侧附件，但泌尿系统可无任何异常发现，是与先天性一侧附件缺如畸形的重要鉴别依据。如不能完全吸收则可能发生钙化。

　　如旋转不完全，动脉灌流没有完全闭塞，导致静脉压增大，可引起附件的表浅静脉破裂而发生腹腔出血。卵巢表面呈出血状的紫红色，剖开卵巢见有血凝块，切片检查可发现出血性梗死形成。有时还由于卵巢表面组织的变性引起与其他盆腔脏器粘连。严重者卵巢可能变成寄生物。

　　如不完全扭转仅将静脉回流及淋巴系统循环阻断，动脉血运未严重累及时，常可自动解旋，几小时或数天内附件可完全恢复。可是这一受害卵巢日后可出现间质黄体化而引起男性化的临床表现;也可在初潮前期出现雌激素分泌过多，促发性早熟。由于不完全扭转所发生的卵巢水肿，严重者还可伴发Meig综合征(腹水及胸腔积液)。