急性黄疸型肝炎就诊指南
急性黄疸型肝炎就诊指南针对急性黄疸型肝炎患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:急性黄疸型肝炎挂什么科室的号?急性黄疸型肝炎检查前的注意事项?医生一般会问什么?急性黄疸型肝炎要做哪些检查?急性黄疸型肝炎检查结果怎么看?等等。急性黄疸型肝炎就诊指南旨在方便急性黄疸型肝炎患者就医,解决急性黄疸型肝炎患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
厌食、恶心与呕吐、苔黄腻
建议就诊科室
肝炎、消化内科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留3天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至恶心减少后,不适随诊。 严重者需入院治疗厌食恢复后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有低热、关节酸痛、尿黄等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.血象检查
白细胞总数正常或稍低,分类计数中性粒细胞可减少,淋巴细胞相对增多。
2.尿液检查
急性黄疸型肝炎患者黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加。
3.肝超声波检查和心电图
有异常改变。
4.肝功能试验
(1)血清胆红素 在黄疸期血清胆红素逐日升高,多在1~2周内达高峰。 (2)血清酶测定 ①血清丙氨酸转氨酶(ALT)在黄疸出现之前就开始上升,在疾病极期达峰值,急性肝炎可有极高的血清ALT,恢复期随血清胆红素缓慢下降。②天冬氨酸转氨酶4/5在线粒体(ASTm)、1/5在细胞液(ASTs)中,线粒体损伤时,血清AST明显升高,反映肝细胞病变的严重性。③在病毒性肝炎时,ALT值高于AST值,尤其在急性病例,AST增高幅度不及ALT。 (3)低白蛋白(Alb)血症和高球蛋白血症 是诊断肝硬化的特征性血清学指征。 (4)蛋白代谢功能试验 ①低白蛋白(Alb)血症 是肝脏疾病的一个重要指标,其降低程度取决于肝病的重度和病期。血清前Alb因其半衰期短,故在肝实质损害时,变化更为敏感,下降幅度与肝细胞损害程度相一致,其变化机制与Alb相似。②甲胎蛋白(AFP) 在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活动性)时可有短期低、中度升高,AFP的增高标志肝细胞的再生活跃,在有广泛肝细胞坏死的患者中,AFP增高可能预后较好。
诊断标准
急性无黄疸型乙型肝炎与急性黄疸型乙型肝炎比较,临床表现有以下特征: 1.起病较缓,病史不明确 在查体或验血中才发现肝功能异常。有的患者与肝炎患者或污物有密切接触史或半年内有输血、免疫接种、注射、针刺治疗史。 2.常以消化道症状就诊 近期内乏力,出现消化道症状,如食欲减退,恶心厌油,腹胀便清,肝区胀痛,肝脏有动态性肿大压痛,但无其他原因可以解释。 3.易误诊 未作肝功能等实验室检查前,因表现多样易被误诊。在未查血清丙氨酸氨基转移酶和检测乙肝核心抗体免疫球蛋白M前,有少数患者因乏力、头晕、失眠、健忘而误诊为神经衰弱;有的因腹胀、腹泻、消瘦被诊断为消化不良;有的因低热、疲乏在门诊以发热待查,疑为结核、风湿;有的女性患者以月经不调、水肿一直在妇科就诊;有的男患者被诊为性功能减退,直到抽血查肝功能和做乙肝特异免疫球蛋白M检查后,进行动态观察才确诊为急性无黄疸型乙型肝炎。 4.实验室检查 血清丙氨酸氨基转移酶升高,血清胆红素轻度升高,一般不超过正常值上限的2倍。 5.疾病转归 多数患者在3个月内逐渐康复;恢复不良者,有5%~10%的急性无黄疸型肝炎要转为慢性。
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