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专家:如何将甲流危害降到最低

2016-03-26 22:07:0239健康网

核心提示:本文主要由专家分析如何将甲流的危害降到最低。

贺雄 感染科副主任
查看名医介绍收起名医介绍北京疾病控制中心
名医介绍:北京疾病控制中心副主任贺雄教授,擅长流感防控。

   39健康网:大家好,今天我们很荣幸的邀请到北京疾病控制中心副主任贺雄教授,贺老师您好。

  贺雄:你好,大家好。

  * 中国本土究竟会不会出现大规模流行

   39健康网:最近,传染力很强的甲型H1N1流感病毒正在世界范围内迅速蔓延,我国某些省市也出现了本土2代病例,疫情给人一种来势汹汹的感觉,请问贺主任,本土究竟会不会出现大规模流行?

  贺雄:首先,在一些地方确实出现了二代病例,甚至在某些极小的范围内出现有可能进一步传播的现象。很难简单的用一两句话说清楚会不会引起大流行,但是我们现在要堤防的就是大面积的传播,因为只要是流感病毒,就是传播能力很强。另外一个方面,会不会流感大流行,我们关心的话题里面还包括这个病会不会引起大面积死亡。基于这个来讲,流感的另一个特点就是变异,如果现在我们寄希望于流感维持现在的状态,在我们现在看到的范围里面,以青少年为主,目前它还比较温和。如果就是维持这种局面,可能大家不那么关心。人们为什么关心它呢?就是因为它有可能朝着不利于人类的变化,它适应人体环境进一步增强的同时,传播加快。另外,扩散到更大的人群范围里面,就有可能开始逐渐出现重症病例,重症病例出现,就会有一部分人死亡。不光是医学界以外的人关心,医学界本身也在关心同样的问题。会不会造成流行,其实就是看我们防控的结果,同时作为公共卫生体系来讲,要及时发现病毒可能出现的变异。所以我们现在要加强监测,了解它是否会发生变异,是否已经发生变异,及时调整策略加强防控。

  * 应对流感疾控中心都做了哪些工作?

   39健康网:北京和全国的疾控中心的工作人员现在做了哪些工作?

    贺雄:作为一个传入性的疾病来讲,首先我们在第一个关口要及时的发现它在什么时候传进来的。疾控中心在其他部门的配合下,从口岸去看有没有把病毒带进来,他可能接触的范围有哪些,及时的把这些人观察起来。看上去很简单,几句话就描述了,实际上你要付出大量艰辛的劳动,同时,对于已经发病的人的状况进行检测,他的周围有没有人感染。我们在观察的过程里面,还是有一小部分感染了,所以要对他检测,一旦阳性,同时他也发烧了,那么就要治疗。疾控中心也是在我们的临床医务人员,包括我们的检验检疫系统的配合下共同来做这一件事情,虽然相对来说我们得很多策略是从我们的角度提出来的,不过既然是公共卫生措施,就需要大家的配合。

   39健康网:我们知道您全程参与了03年非典疫情的重大战役。从非典到甲型H1N1的流感,六年的时间,据您所知,中国积累了哪些经验?下一步还要重点做哪些?

    贺雄:从几个角度来说,一个是经历过SARS,大家总结了以后,你从技术这个层面来讲,能不能及时的去抓到我们要抓住的我们认为是异常的现象,比如说有病症发生了、感染了。如果没有感染、没有发病就很正常,能不能及时的去抓到这样的信息。这是SARS留给我们的教训之一,在SARS来之前,南方局部地区开始出现这样的情况,大家知道有这么回事。但是传进来了以后,传到某一地域以后,能不能及时的抓住他、发现他,防止他进一步的传递给更多人。当时除了技术上的手段以外,还有一些部门之间的配合。引出来第二个话题就是各司其职的同时要协同。因为是个病,更多人认为是卫生系统的事,卫生系统认为技术方面需要我们负责,更多的需要其他部门帮助我们把这些措施落实到位。这也是SARS给我们留下的经验。主要的这两个方面整合起来,六年以来,一个是疾控系统,包括相关的系统,在建设的过程中,逐渐的强化我们从技术、设备、人员能力方面的提升。举一个最简单的例子:从疫区来的人坐飞机回上海,一回到他家乡,当他一开始发病就马上被我们的疾控系统发现了。我们要的就是灵敏,首先你能够及时发现问题,采取相应措施。这说明我们这几年中国的疾控系统在能力建设上面,灵敏度增高。第二,这个信息传到全国各省市以后,大家都把相关的能力涉及到的内容一夜之间全部就位,把这个航班上跟他有接触的人,半夜通知,第二天全部得到集中医学观察。非常灵敏、迅速,而且措施很得力。你要找到这些人,需要公安部门帮助我们落实。要找地方(场所),需要旅游部门,或者是管理这些场所的部门帮助我们做。技术上的工作肯定是我们来做的。

  * 流感防控究竟过度不过度?

  39健康网:其实我们也知道国际上对我们有很多的赞誉。说我们在这次甲型流感的防控过程中做得很到位。但是也有一些观点认为中国所采取的措施有一些过度。您是怎么看待这个观点的?

  贺雄:首先,看你的目的是什么。对于一个传入性的疾病,最直接的做法,我希望御敌于国门之外,但是传染病跟其他病不一样的地方,不是采取简单的措施就足够,在流行程度上来讲,可以用大流行这个词的没有几个,一个是流感,一个是艾滋病,现在只有这几个为数不多的疾病可以用大流行来形容。很难有一种物理的措施,或者是宗教的制度、体系,或者是文化特征等等,能够使它传不进来。它是一个生物性的因素。你看不见它。我们说目的很明确,我们希望是这样,我们朝着这个方向努力,但是你要让他传不进来,也不太容易。所以我们心里很清楚,要让他不传进来,很困难。但是我们可以让它晚一些传进来。甚至尽可能不产生社区层面大面积的传播。从这个意义上来讲,我们前期所做的工作非常有效。对于某些个体来讲,他会面临到,我可能事前安排了一些事,我从国外回来是想办这些事的。基于疾病控制的要求,他可能要休息几天。但是他恰恰有急事需要办的时候,可能就会有些不管不顾。我们也很清楚,采取集中医学观察措施会给某些个体带来不方便的地方,但是你仔细想一想,如果你真感染了。你接下来带来的是很多人的不方便。从这个利弊来分析,采取相对严格的措施还是利大于弊。总体来说我们这个度掌握了,而且措施总体上说是有力的。如果我们放开了,可能接下来的就是社区大面积的传播,造成的影响就不是今天这种局面。我想借此机会说一下,很多人说这个病很温和。温和是指的目前我们从国内的病例上看到的一些临床病例。二三十岁为主,极少是年纪比较大的。首先,这些人的接触机会相对其他人多,一个是他从国外回来,另外一个,他的活动范围比较广。流感还有一个特点,一旦它大面积传播,就可能加重慢性病而导致你死亡,我们专业上叫超额死亡。你没有慢性病,在你这里可以表现为一种自愈性,我没有特殊的治疗,熬一个星期到十天,慢慢就好了,只是我自己经历过不舒服而已。治疗是一种支持作用,加速你好转。对于轻型病例,即使没有特异性的治疗,或者是抗病毒药的治疗,就是简单的支持、营养、休息,也许你的病程稍微长一点,也不至于出现大问题。这是很多病毒性疾病的共同特点。但是对于流感来讲,我们担心的是一旦造成大面积传播,它不认人,可能会侵蚀到很多患慢性病的人、年老体弱的人、身体发育还没有成熟的小孩。也可能慢性病的人会加重,甚至死亡的几率增加了,这是我们担心的问题,传播快、变异快、加重慢性病。有这三个特点,无论是卫生系统还是我们了解流感的其他人,都会关注这个问题,都会担心这个问题。所以从另外一个角度来讲,要针对特点来采取措施。有些媒体尤其是西方的一些媒体,包括我们经历过SARS防控的经历,你要不做,他认为你不重视、不负责任。你做了,做法跟他不完全一样的时候,他也会有一些另外的说法。这是一种倾向。但是对于我们来讲,我们说在疾病还没有充分的传播开来的前期,我们把措施落得实一些,把相应的措施做在前面,一方面是争取时间,另一方面,对于我们那么大的人口密度,人均的资源是有限的,这些有限的资源我们能不能为后面多节省一些。你要去找平衡点。并不能简单的说过度和不过度。

   39健康网:我注意到网友们在博客里的留言,以两种观点为主:一种是觉得过度,另外一部分人认为,*有效的预防,使我们感到更安全。

    贺雄:我觉得很难用非此即彼的观点来判断它。比如说我们谈流感,因为是流感,我们关注的层面多一些,如果是其他疾病,没有变异,致死率也很低,我们的关注方式不完全一样。我举一个最简单的例子,我们曾经有一些科学家,在最开始,一些国外跟我们有交流的人,我们也请他们帮助提供一些信息,包括在传播前期,墨西哥当时的死亡病例主要是一些什么人。后来发现,年轻的,二三十岁的死亡,占的比例相对低,总体还是在35到50,甚至到60岁,占了一半。35再往上,慢性病的机会相对要多。从这个人群本身的健康状况来说。能跑能跳的这些人,身体出现其他毛病的机会相对小一些,所以他占的死亡比例低一些。这个疾病目前虽然很温和,但是还可能变异,一旦变异,我们要面临着新的问题。希望大家从不同的角度整合我们已经掌握的信息,我们再判断这个问题的时候,就会相对的更客观一些。

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