急性胆管炎

　　急性胆管炎症状

　　Charcot三联征

　　即腹痛(剑突下绞痛)，寒颤高热和黄疸，是急性胆管炎和肝外胆管结石的典型表现。

　　腹部查体腹膜刺激症状，胆囊积液时可扪及胆囊，但肝内胆管梗阻致胆管炎时腹部可无特异体征。

　　生命体征的变化，是重症胆管炎的诊断重要依据。

　　二、急性胆管炎诊断

　　1.具有Charcot三联征者即可诊急性胆管炎;

　　2.在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎;

　　3.B超或胆道造影，可发现胆管扩张的部位，梗阻或狭窄的部位和性质，有无肝脓肿，胆囊情况。

　　需注意肝内型胆管炎的诊断，症状常不典型，腹痛可能轻，黄疸亦不重，无腹膜刺激征，但全身感染较明显。

　　三、急性胆管炎临床类型

　　1.分型

　　急性胆管炎，急性重症胆管炎，属同一疾病不同病理阶段。

　　2.分级

　　对重症胆管炎华西医科大学提出分类

　　1)Ⅰ级

　　单纯急性重症胆管炎，有感染中毒症状，腹痛，黄疸，右上腹压痛或肝肿大、叩击痛;B超发现胆管有扩张、蛔虫或结石;ERCP或PTC或手术证实胆道高压及脓胆汁。

　　2)Ⅱ级

　　感染性休克，低血压，脉搏细，神志变化及内环境紊乱。

　　3)Ⅲ级

　　肝脓肿。

　　4)Ⅳ级

　　多器官功能衰竭。