假性肠梗阻

　　假性肠梗阻检查

可有贫血、巨血小板、低蛋白血症、低钙、低叶酸、铁缺乏等。假性肠梗阻时可有小肠吸收不良及小肠细菌过度生长，可行相关检查明确诊断。

　　1.X线检查

　　(1)腹部X线平片：假性肠梗阻急性发作时，腹部X线片可见到胃、小肠和结肠均有充气扩张，并有多个液平面。内脏肌病较内脏神经病所致的扩张为严重。机械性肠梗阻病人腹部平片表现为阻塞远侧肠袢内无气体，近侧充气扩张肠袢的黏膜皱襞清楚。少数假性肠梗阻腹部平片可见小肠气性囊肿表现，甚至出现气腹征。此时要注意结合体征和病史等全面考虑，以免误诊为肠穿孔。

　　(2)钡餐检查：因原发性慢性假性肠梗阻的病变可累及全胃肠道，钡餐检查须从食管至直肠。肌病性假性肠梗阻可见到食管扩张，蠕动消失;神经病性假性肠梗阻可见到食管有局限的、多发的和混乱的收缩以及排空延迟，有时还出现类似贲门失弛缓症的表现。约1/3的病人有食管狭窄的表现，此表现常提示假性肠梗阻是由于进展性系统性硬化症所引起。除空肠憩室外，假性肠梗阻病人一般均有胃扩张和胃排空延迟的X线表现，十二指肠常扩张，尤其是肌病性假性肠梗阻更甚，直径可达11.5cm，钡剂在十二指肠内移动极缓，甚至可潴留数天之久。内脏肌病病人小肠蠕动甚微，钡剂向下移动缓慢，内脏神经病可见小肠有活跃但不协调的收缩，钡剂虽可在正常时间内到达盲肠，但因小肠蠕动不协调，24h后仍有钡剂在小肠内停留。内脏肌病和某些进展性系统性硬化病症人，结肠常冗长、扩张，袋形消失，排空亦不完全。家族性内脏神经病，钡剂检查可见到结肠有广泛融合的憩室，结肠排空时间正常。

　　(3)小肠钡灌肠;若有必要对假性肠梗阻与机械性肠梗阻进行鉴别时，可进行小肠钡灌肠。其方法是将带有铜球的软导管经口腔插至空肠近侧后注入钡剂，进行透视或摄片。本法对小肠器质性病变的诊断率达98%。若为假性肠梗阻，则无器质性阻塞性病变可见。

　　2.消化道测压检查

食管测压显示其下端压力减低、蠕动消失或紊乱，而上段食管和胃可显示正常，十二指肠及结肠测压亦见异常。测定小肠压力，可以较准确地区别机械性与假性小肠梗阻以及假性小肠梗阻的病理类型，避免不必要的剖腹探查，同时还作为预后指标。一组报道60例儿童病人，小肠测压联合X线检查，结果57例获得正确诊断，仅3例行剖腹探查，且90%患儿证实为神经病性假性小肠梗阻，10%为肌病性梗阻。

　　测压方法：用一根长200cm聚乙烯管，前端有多个侧孔，侧孔间距10cm，在纤维肠镜引导下置于小肠，末端连接压力转换器和记录仪，通过缓慢持续灌水(O.6ml/min)，测量小肠腔内不同部位的压力、收缩活动度及协调性，正常基础状态下小肠压力波型很有规则，可分为4个时期：第1期，即静止期，小肠轻微或无活动;第2期，有间断的活动，中幅度的收缩波;第3期，有强有力的收缩波并向小肠远端传播;第4期，强烈收缩后又回至第1期状态。机械性肠梗阻时，表现为低幅的收缩波，试餐后无蠕动收缩。假性小肠梗阻有两种异常压力波，肌病性者表现为低频、低幅的收缩波，试餐后出现许多低中幅波，而神经病性者则表现为多个低频、低幅收缩波，试餐后收缩波不协调或缺乏。

　　3.放射性核素测定胃排空及小肠通过时间

用放射性核素标记餐的方法能较准确地测定胃排空和小肠通过时间，证实胃肠功能异常的存在及评价药物对假性肠梗阻治疗的结果。此法对病人痛苦小，亦可反复进行。Mayer用固体和液体餐测定11例假性肠梗阻病人的胃排空时间，结果均延长，故认为假性肠梗阻的运动功能紊乱，不仅限于小肠，也累及胃。Camilleri用131Ⅰ标记餐测定，发现小肠测压异常的病人也有小肠通过时间延长。Nielsen用99mTc标记餐法证实了小肠假性梗阻病人有小肠功能异常。Schang对1例假性肠梗阻病人在用纳络酮(naloxone)治疗前后，用99mTc标记餐测定，结果治疗前胃排空和小肠通过时间延长，治疗后均恢复至正常。