专家访谈：近视眼手术答疑

肖月影 眼科副主任医师

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名医介绍：副主任医师，曾在三甲医院从事眼科临床工作二十余年。现任深圳博爱医院眼科准分子激光手术学科带头人，博爱眼科副主任，广东省视光学会屈光手术学组委员，深圳市职业技能培训中心高级评审员，威视公司特邀准分子激光常年技术顾问。首批获*卫生部颁发上岗证书，是我国较早从事准分子激光手术专家之一。

　　问题1：由于戴眼镜，引起眼球变形凸出，做手术后能不能恢复原样？

　　肖月影：近视本来就是眼球拉长、角膜屈力外凸，所以在外观上就是变形凸出了。手术是在角膜上薄薄的用激光削掉一层，所以从外观上看，眼球不会有太大的变化。

　　问题2：请问1200左右近视加200左右散光可以做近视矫正手术吗？

　　肖月影：原则上是可以的，但是前提是要通过检查，确定角膜的厚度够厚。因为激光手术是要把角膜削掉一层，度数越高削的厚度就越大。 建议：我们院在做准分子激光的同时，还有一个ICL的透明晶体植入术， 据你眼睛的度数，通过手术在眼中放一个特殊材料制成的镜片达到矫正的效果。这种方法对于度数比较高的人是个很好的选择。

　　问题3：网上介绍近视矫正有很多方法？哪一种比较好？

　　肖月影：近视手术从PRK发展到LASIK，发展的很快，出现了很多手术方法，每一两年就有新的技术出现，如果有缺陷或弊端就会被淘汰。PRK术后会比较痛，术后恢复的时间也比较长。LASIK分刀片做角膜瓣和不用刀片的飞秒激光。刀片的手术之前有130和110，它们切的角膜瓣比较厚，现在我们用的是90的，切出来的角膜瓣很薄而且和很光滑安全。做激光手术后，角膜所剩的越厚将来就会越安全。我们医院推出了多种手术，它们各有特点，国际一流的全激光手术不用刀是最好的，但是价格也相对要高，神州飞秒要1万多，考虑到近视朋友的经济，我们还推出了中档和低档手术，要通过检查来判断你适合哪一种，适合自己的才是最好的！

　　问题4：我眼睛瞳孔大，是不是就不能做近视手术吗？

　　肖月影：每个人瞳孔的大小是不一的，有的人会偏大，近视的朋友瞳孔都会有偏大。瞳孔偏大的朋友做近视手术的缺点就是手术可能会出现眩光。在角膜上做激光切削不是整个全角膜，切削直径6-6.5毫米，白天瞳孔小于切削的直径，夜间瞳孔大于切削直径，大于切削直径就会出现眩光，视力就没有白天好，但是这个问题现在可以解决，就是波差引导个体化的切削，这个方式就是针对瞳孔大的人进行个体化的切削，可以 据瞳孔的大小适当扩大切削范围，黑夜如果瞳孔有7毫米，就可以把切削范围扩大到7毫米以上，防止眩光。

　　问题5：我有一个朋友，LASIK手术后产生了夜盲，请问是什么原因？

　　肖月影：LASIK手术是不可能一起夜盲的，因为夜盲是遗传性的。这位朋友可能是刚刚说到的，夜间产生了眩光，夜间的视力没有白天好，夜间的瞳孔比白天大，所以视力就没有白天好，术后的眩光现象是暂时性的。

　　问题6：近视600度各有100度的散光. 角膜474 480。可以手术吗？

　　肖月影：我刚计算了一下，这位朋友的角膜厚度是不能做激光手术的，我们做激光手术对角膜厚度是有要求的，手术做完后，角膜厚度不能低于410。但是您可以选择眼内镜片植入后房晶体，这个方法不用切除角膜。

　　问题7：夏天出汗比较多，是否影响近视激光手术？

　　肖月影：这个是没影响的，我们一年四季都在做激光的近视手术。LASIK术后恢复的非常快，切口愈合也很快，术后的消炎做好，控制汗不要流到眼睛，就没有什么影响，我们做的手术还没出现过感染的现象。

　　问题8：在你们网站上看到介绍OUP技术，和lasik手术有什么区别吗？

　　肖月影：OUP是新推出来的一种手术，它是LASIK的一种。医生和近视的朋友都希望手术能越来越安全，所以眼科医生和研究人员都在不停的研究怎样把角膜瓣做的越来越薄，最开始是130刀做，切的角膜瓣是140-160，后来改良用110刀，切的角膜瓣是120-140，有过了几年用90刀，切除的角膜瓣是100-120，技术越来越进步，瓣切的越来越薄，近视朋友也越来越安全，但是研究人员并没有满足，又研究出OUP，它切的瓣更薄在90-100。博爱医院也是为了回馈广大的患者，每出现一种新的技术就跟踪研究，如果是好的技术，我们就会引进。OUP是刚刚问世不久的，我们知道后，就进行验证，经过动物的实验我们发现这个技术非常好，就引进了。我个人非常喜欢这个刀，它确实做的瓣非常薄，又很均匀安全，不会因为薄就出现破瓣、裂瓣、碎瓣。医生也都是有医德的，我们都希望患者能够安全，这个刀做的让我感到很踏实。但是它的成本比较高，对医生的要求也很高，要求医生有很好的技术，也要求医生精力要高度集中。OUP技术对患者是个很好的选择，它非常好，也可能取代其它的像130、110等刀。

　　问题9：如果检查确实没什么问题，有没有必要做虹膜定位的？

　　肖月影：虹膜定位实际是跟踪的体系，有的朋友可能会说激光手术都是有跟踪定位的，有些患者紧张就会稍微有挪动，机器是可以跟踪的按照预测进行手术，但是原来的机器对眼球的转动、瞳孔的移位没法跟踪。虹膜定位联合了个体化的切削，个体化的切削在术前会用波差向差做向差的检查，每个人的向差是分低阶(近视、远视、散光)和高阶的(球差等)，一般的手术可以去掉低阶的向差，但是如果高阶的向差没解决的话，术后视觉的质量就没那么好，如果加入波差的检查，加入个体化的切削，术后不仅能达到正常还能提升视力。虹膜定位是使跟踪更准确的。

　　问题10：肖主任，我女儿今年20岁，眼睛近视将近10年了，两只眼睛都戴800度的镜片，而且还散光，请问能做手术不？

　　肖月影：我们做近视的年龄是要求在18周岁以上，您女儿20岁是可以做的，800的近视，要检查看角膜的厚度，如果角膜够厚就能做激光手术，如果角膜厚度不够就要考虑用其它的手术。

　　问题11：我双眼视力相差很大。左眼300度右眼500度，500度的右眼有散光，另一只没有。请问这样的情况可以做激光手术吗？

　　肖月影：你的这种情况我们医学上叫屈光参差，和适合做手术的。两个眼睛如果相差150度就会觉得不舒服，做激光近视手术是很适合的，可以按两个眼睛的不同情况设计激光切削，术后就不会存在屈光参差的情况了。当让也要看你的角膜厚度。