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焦虑症

(焦虑性神经症,焦虑障碍)

焦虑症如何鉴别?

向您详细介绍焦虑症应该如何鉴别诊断。

诊断标准:

1.广泛性焦虑(DSM-5标准)

在至少6 个月的多数日子里,对于诸多事件或活动(例如工作或学校表现) ,表现出过分的焦虑和担心(焦虑性期待)。

个体难以控制这种担心。

这种焦虑和担心与下列6 种症状中至少3 种有关(在过去6个月中,至少一些症状在多数日子里存在)。

注:儿童只需1 项。①坐立不安或感到激动或紧张。②容易疲倦。③注意力难以集中或头脑一片空白。④易怒。⑤肌肉紧张。⑥睡眠障碍(难以入睡或保持睡眠状态,或休息不充分、质量不满意的睡眠)。

这种焦虑、担心或躯体症状引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

这种障碍不能归因于某种物质(例如,滥用的毒品、药物)的生理效应,或其他躯体疾病(例如,甲状腺功能亢进) 。

这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释(例如,像惊恐碍中的焦虑或担心发生惊恐发作,像社交焦虑障碍[社交恐怖症]中的负性评价,像强迫症中的被污染或其他强迫思维,像分离焦虑障碍中的与依恋对象的离别,像创伤后应激障碍中的创伤性事件的提示物,像神经性厌食症中的体重增加,像躯体症状障碍中的躯体不适,像躯体变形障碍中的感到外貌存在瑕疵,像疾病焦虑障碍中的感到有严重的疾病,或像精神分裂症或妄想障碍中的妄想信念的内容)。

2.惊恐障碍 (DSM-5标准)

A.反复出现不可预测的惊恐发作。一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕和强烈的不适感,并在几分钟内达到高峰,发作期间出现下列4项及以上症状:

注:这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑状态。

①心悸、心慌或心率加速。

②出汗。

③震颤或发抖。

④气短或窒息感。

⑤哽噎感。

⑥胸痛或胸部不适。

⑦恶心或腹部不适。

⑧感到头晕、脚步不稳、头重脚轻或晕厥。

⑨发冷或发热感。

⑩感觉异常(麻木或针刺感)。

11现实解体(感觉不真实)或人格解体(感觉脱离了自己)。

12害怕失去控制或“发疯”。

13濒死感。

注:可能观察到与特定文化有关的症状(例如,耳鸣、颈部酸痛、头疼、无法控制的尖叫或哭喊),此类症状不可作为诊断所需的4个症状之一。

B.至少1次发作之后,出现下列症状中的1-2种,且持续1个月(或更长)时间:

① 持续地担忧或担心再次的惊恐发作或其结果(例如,失去控制、心肌梗死、“发疯”)。

② 在与惊恐发走相关的行为 方面出现显著的不良变化(例如,设计某些行为以回避惊恐发作,如回避锻炼或回避不熟悉的情况)。

C.这种障碍不能归因于某种物质(例如,滥用毒品、药物)的生理效应,或其他躯体疾病(例如,甲状腺功能亢进、心肺疾病)。

D. 这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释(例如,像为特定的焦虑障碍中,惊恐发作不仅仅出现于对害怕的社交情况的反应;像特定恐怖症中,惊恐发作不仅仅出现于对有限的恐惧对象或情况的反应;像强迫症中,惊恐发作不仅仅出现于对强迫思维的反应;像创伤后应激障碍中,惊恐发作不仅仅出现于对创伤事件的提示物的反应;或像分离性焦虑障碍中,惊恐发作不仅仅出现于对与依恋对象分离的反应)。

焦虑症鉴别

1.躯体疾病所致焦虑

甲状腺疾病,心脏疾病,某些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病,系统性红斑狼疮等易于出现焦虑症状。临床上对初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者,要高度警惕焦虑是否继发于躯体疾病。

2.药源性焦虑

许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。如某些拟交感药物苯丙胺、可卡因、咖啡因,某些致幻剂及阿片类物质,长期应用激素、镇静催眠药、抗精神病药物等等。根据服药史可资鉴别。

3.精神疾病所致焦虑

精神分裂症病人可伴有焦虑,只要发现有分裂症症状,就不考虑焦虑症的诊断;抑郁症是最多伴有焦虑的疾病,当抑郁与焦虑严重程度主次分不清时,应先考虑抑郁症的诊断,以防耽误抑郁症的治疗而发生自杀等不良后果;其它神经症伴有焦虑时,焦虑症状在这些疾病中常不是主要的临床相或属于继发症状。

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