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多次复发的甲亢病例一例

2012-09-11丁香园aaronzang
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  aaronzang:门诊患者,男,35岁,因“既往患甲亢19年,现心慌心悸月余”就诊。患者16岁时因心慌消瘦、检查T3T4后诊断为甲亢,并以甲巯咪唑口服,约两年后症状明显改善将甲巯咪唑改为半片qd口服,再3年停药。时有复查T3T4,无明显异常。患者26岁时因献血后月余出现心慌、大便次数增多,复查T3T4,提示甲亢复发,遂按当地内分泌科医嘱口服甲巯咪唑口服治疗,数月后症状控制,约一年后甲巯咪唑改为1/2片,并加服甲状腺素片1/2片隔天口服一次,至一年前改为“甲巯咪唑1/2片,甲状腺素1/2片均隔天口服一次”,多次复查T3T4均正常。但近月余患者有心慌心悸及大便次数增多(每日2~3次),遂查甲状腺B超,提示:甲状腺二叶增大,左叶厚22mm,右叶厚24mm,峡部厚4mm,包膜光滑,内部呈中高回声,不均匀,未见异常回声团。EKG、肝肾功能、胸片、α-FP、CEA等检查均阴性。

  讨论:

  1:除复查T3T4外,尚需检查哪些项目?

  2:患者目前对口服药物失去信心,但对手术治疗又颇为忌惮,是否须I131治疗或中医针灸治疗(据说传统医学在治疗甲亢方面有独特的疗效);

  3:如继续口服药物,方案如何调整?请各位老师、同仁赐教。

  曾春霞:患者心率、血压、血常规是否正常?如果反复发作,无碘131治疗禁忌症,本人还是会建议碘131治疗,不过一定要跟病人说明会引起甲减的副作用,并且有40%以上的可能。

  cofieco:这个病例, 从你的描述中可怀疑Graves。 余认为有两种好的选择: 一是, 更新对甲亢的认知认识,以天津医科大邱明才教授的免疫内分泌学理论为指导,调整治疗方案。 今推荐邱教授的两篇文章, 收获会很大的。 《甲状腺机能亢进症治疗的反思》 http://www.dxy.cn/bbs/topic/18795485 ; 《应加强对Graves病甲状腺机能亢进症免疫抑制治疗理念的更新》http://www.dxy.cn/bbs/topic/18809222 。 二是, 此病例与献血不无一定的关联, 疑似瘿气已发展到了肝肾阴虚阶段, 看中医会有好的效果。 余不建议做碘131治疗。

  mybaby2007:邱教授的理念确实精彩,回答了我的一些疑惑,受益匪浅,谢谢 !

  凯德尼:建议无放碘治疗的禁忌症就用放碘治疗,个人认为抗甲亢药物治疗这么久还是复发,其带来的后果要比放碘导致的甲减麻烦很多。可以查甲状腺过氧化物酶抗体及球蛋白抗体,协助诊断。

  屠伟平:激素治疗甲状腺疾病循证不多,暂保留意见,国外有研究发现激素治疗无明显优势可言,建议还是放疗好些,毕竟甲减好治些。

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甲亢问答

我要提问
问:年龄49岁,性别:女性。以前得过甲亢,
答:

现在不排除有胃炎,感冒等引起,还要观察月经是否正常,有可能有更年期症状。[详细]

问:我今天区检查出来是甲亢
答:

1.休息、营养支持、低碘饮食;2.抗甲状腺药物、β受体阻滞剂治疗;3.必要时碘...[详细]

问:医生你好!得了甲亢的人可以吃玉米吗?
答:

你好,甲亢的患者不能吃含碘高的食物,比如海带、海苔等,玉米是可以吃的。[详细]

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甲亢常识

发病部位:
甲状腺
传染性:
无传染性
多发人群:
所有人群
疾病简介:
  甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢),是由多种原...[详细]
相关症状:
高代谢征群 突眼症 甲状腺肿大 甲状腺结节 碘甲亢 消瘦 热结节 ... [详细]
并发疾病:
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