绝经期盆腔脏器脱垂

　　一、临床分期

　　有不同的方法为盆腔器官脱垂作定量分期，国际上使用最普遍的是Baden 1968年制定的定量系统。国内现教科书上介绍的是1981年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见。这2种方法均以处女膜为参考点将任何膀胱膨出、直肠膨出、肠膨出、子宫或阴道穹隆的下降定量分度。由于该测量系统缺少可重复性和特异性，其术语在描写组织脱垂位置时不够精确，1996年国际尿控协会(ICS)推荐盆腔器官脱垂量化分期法(POP-Q)。现将三种分期法介绍如下。

　　(1)国内分期法：1981年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见：检查时患者平卧，在用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：

　　Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

　　Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，宫体阴道内;重型：部分宫体脱出阴道口。

　　Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出于阴道口。

　　(2)Baden分级法：

　　0度：无脱垂。

　　Ⅰ度：脱垂组织位于坐骨棘和处女膜之间。

　　Ⅱ度：脱垂组织达阴道口。

　　Ⅲ度：脱垂组织部分出阴道口。

　　Ⅳ度：脱垂组织完全出阴道口。

　　(3)国际尿控协会盆腔器官脱垂量化分期法(POP-Q)：该法将阴道分成6个位点和3条径线，与处女膜的关系以厘米测量。

　　点Aa：位于阴道前壁正中离尿道口3cm处，相当于尿道膀胱皱褶处。数值范围-3～ 3。

　　点Ba：位于阴道顶端或阴道前穹隆的阴道反折至Aa点之间阴道前壁脱垂的最明显处。无脱垂时，该点位于-3。

　　点C：宫颈的最远端，或全子宫切除后的阴道顶端。

　　点D：位于后穹隆，相当于子宫骶骨韧带在宫颈的附着处;如宫颈已切除，该点省略。

　　点Ap：位于阴道后壁正中离处女膜3cm处，数值范围-3～ 3。

　　点Bp：位于阴道后壁向上轴线的最远端，即后穹隆的阴道反折至Ap点的阴道后壁脱垂的最明显处。无脱垂时，与处女膜的距离为3cm。

　　gh：生殖裂隙长度，即从尿道外口量至处女膜后缘中线。

　　pb：会阴体高度，从外阴裂隙的后缘量至肛门口。

　　tvl：阴道全长，是当C或D处于完全正常位置时的阴道的最大深度的厘米数。

　　脱垂的分期按脱垂最严重计。

　　0度：无脱垂。

　　Ⅰ度：脱垂的最远端为于处女膜上1cm。定量值<-1cm。

　　Ⅱ度：脱垂的最远端为于处女膜外≤1cm。定量值≥-1cm，≤ lcm。

　　Ⅲ度：脱垂的最远端为于处女膜外>1cm，

　　定量值> 1cm，< (tvl-2cm);。

　　Ⅳ度≥：下生殖道完全翻出阴道口，脱垂的最远端至少tvI-2cm。定量值≥tvl-2cm。

　　二、症状

　　Ⅰ度脱垂妇女一般无不适，常在妇科检查时发现。Ⅱ度以上盆腔脏器脱垂，根据脱垂的脏器不同，脱垂程度不同，有不同的症状和体征。开始共同的症状是站立过久或劳累后阴道口有“块物”落出，卧床休息后“块物”自行回缩。以后脱垂症状随年龄增加逐步加重，“块物”经手也不能回纳。暴露在外的宫颈和(或)阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染有脓性分泌物。

　　子宫脱垂对子宫韧带造成牵拉，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻。

　　膀胱膨出，可能发生排尿困难，尿潴留，易发生膀胱炎，患者可有尿频、尿急、尿痛等症状，膀胱膨出多伴有尿道膨出，膀胱颈活动过度，常常发生压力性尿失禁。

　　直肠膨出严重者有下坠感、腰酸痛、排便困难、便秘，也可出现压力性排便失禁。

　　肠脱垂，又称为子宫直肠陷凹疝。常常表现为腰痛、盆腔压迫感。由于引力作用牵拉囊腔内肠系膜，站久了下坠感加重。由于阴道内有肿块脱出，常感阴道不适，性交困难，并随阴道干燥而加重。

　　临床上所见盆腔脏器脱垂往往不是单一的一种脏器脱垂，子宫脱垂常伴有膀胱和尿道膨出，直肠膨出和肠膨出。所以症状也多种多样，可以同时存在。

　　三、诊断

　　根据病史，临床表现、体征及辅助检查可以明确诊断。该病随绝经时间增长，发病增多且病情加重。