绝经期尿路感染

　　一、症状

　　老年尿路感染，以上尿路感染多见，以尿路刺激征而就诊者仅占35%，其余症状多不典型。

　 1.上尿路感染

根据炎症的轻重程度不同，临床表现有较大差异。除上述尿路刺激征及膀胱区压痛外，往往伴有全身表现，起病急骤、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、肾区叩痛，轻者亦可无明显症状。

　　2.下尿路感染

可以没有症状，也可表现为尿频、尿急、尿痛，严重时出现混浊脓尿，称为尿路刺激征，有时伴有排尿不畅及残余尿感，下腹部胀满疼痛，排尿困难，有时出现冲动型尿失禁。感染严重者出现极度膀胱痉挛、尿频而排尿不畅。

　　尿路感染的诊断不能单纯依靠临床症状和体征，主要依靠实验室检查。其诊断标准：

　　（1）正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6h以上)细菌定量培养，菌落数105/ml。

　　（2）参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10个/HFP，或有尿路感染症状者。

　　二、诊断

　　具备1，2可以确诊。如无2则应再作尿细菌计数复查，如仍105/ml，且两次细菌相同者，可以确诊。

　　1.作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。

　　2.未有条件作尿菌培养计数，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌>1个/油镜视野，结合临床症状，亦可确诊。

　　3.尿细菌数在104～105个/ml者，应复查，如仍在104～105个/ml，需结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养来确诊。