绝经后子宫内膜癌

绝经后子宫内膜癌一般治疗

　　一、药物治疗

(1)孕激素治疗

多用于晚期或复发癌不能手术切除者。对分化好雌激素和孕激素受体阳性的内膜癌效果较好。宜大剂量长期应用。醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)160mg/d口服;己酸羟孕酮500mg，每周2次，肌注孕激素作用于癌细胞与孕激素受体结合形成复合物进入癌细胞核，延缓DNA和RNA，抑制癌细胞生长。长期应用可有水钠潴留、水肿或药物性肝炎等副作用，停药后可恢复。

(2)抗雌激素制剂治疗

他莫昔芬(tamoxifen，TAM)为一种非甾体类抗雌激素制剂并有微弱的雌激素作用，用于治疗内膜癌的适应证与孕激素治疗相同。他莫昔芬(TAM)10～20mg，2次/d，口服。他莫昔芬(TAM)可提高孕激素受体水平，受体水平低者可先用他莫昔芬(TAM)使孕激素受体含量增加后再用孕激素治疗或两者同时应用，可望提高疗效。副作用为类似围绝经期综合征表现如潮热、急躁等，少量阴道流血或闭经鶒

(3)化疗药物治疗

为晚期或复发癌综合治疗措施之一，亦用于术后复发高危因素者治疗，以期减少盆腔外复发。常用化疗药物有多柔比星(阿霉素，ADM)、顺铂(DDP)、环磷酰胺(CTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素(MMC)、依托泊苷(VP-16)等。可单独应用，或几种药物联合应用，也可与孕激素合并应用。

　　二、手术治疗

　　为首选的方案，尤其对早期病例。

(1)Ⅰ期

行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。具有以下情况之一者应行选择性盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除和(或)清扫术：①病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌未分化癌、G2G3子宫内膜样腺癌②肌层浸润深度≥1/2。③癌累及宫腔50%以上或血清CA125有显著升高。

(2)Ⅱ期

行广泛全子宫及双侧附件切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术手术进入腹腔后应先收集腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查。术中全面探查，切除子宫附件后应立即剖视子宫了解癌灶范围浸润肌层深度，并送冰冻检查确定有无子宫外的病变存在。癌组织应常规行雌、孕激素受体检测，作为术后选用辅助治疗的依据。

　　三、放射治疗

（1)术前放疗

可缩小病灶，创造手术条件或消除隐匿的转移病灶Ⅱ、Ⅲ期病人，细胞分化不良，可在术前加用腔内照射或体外照射鶒。腔内放疗结束后健康搜索，1～2周内手术体外照射结束4周后进行手术。

(2)术后放疗

用于手术未能完全切除的病灶，或可疑转移癌区，术后加用放疗，可补充手术范围不足，减少术后复发。Ⅱ期病人腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移，术后均需加放疗，60Co或直线加速器外照射。

(3)单纯放疗

腺癌虽对放射线不敏感，但健康搜索在老年或有严重合并症不能耐受手术者，以及Ⅲ、Ⅳ期病人不宜手术者，放疗仍有一定效果。

绝经后子宫内膜癌辨证论治

　　四、中医

1.血热型主证：

这一类型的子宫内膜癌患者会出现阴道突然大出血或出血淋漓不断，胸胁胀满，心烦易怒，舌红苔薄黄，脉弦数。

　　治则：平肝清热，佐以止血。

　　方药：丹栀逍遥散加减。

　　柴胡，白术，当归，白芍，茯苓，薄荷，丹皮，山栀，益母草，血余炭，甘草。

　　2.气虚型主证：

暴崩下血或淋漓不净，色淡质清，面色苍白，肢倦神疲，气短懒言。舌质淡或舌边有齿印，苔薄润，脉缓弱无力。

　　治则：益气健脾，固摄止血。

　　治疗气虚型子宫内膜癌的方药：益元煎加减。

　　人参，黄芪，灸甘草，白术，升麻，艾叶，阿胶(烊化)。

　　3.血瘀型主证：

时崩时止，淋漓不净，或突然量多，夹有瘀块，少腹疼痛拒按。舌质紫黯，或边有瘐点，苔薄，脉沉涩或弦细。

　　治则：活血行瘀，理气止痛。

　　治疗血瘀型子宫内膜癌的方药：血府逐瘀汤加减。

　　桃仁，红花，当归，生地，川芎，赤芍，柴胡，延胡，没药，甘草。

　　4.肾虚型主证：

阴道出血，量多少不一，色鲜红，头晕目眩，耳鸣心悸，五心烦热，两颧红赤，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。

　　治则：育阴滋肾，固冲止血。

　　治疗这一类型的子宫内膜癌患者常用方左归丸加减。

　　熟地，淮山药，山茱萸，菟丝子，枸杞子，鹿角胶，(烊化)，女贞子，旱莲草，仙鹤草，血余炭，棕榈炭。