绝经

绝经鉴别

　　如LH明显升高，FSH正常或稍高，FSH/LH<1，则应注意多囊性卵巢综合征引起的继发性闭经，此患者的雄激素水平较高，E2为早、中滤泡期水平，但无周期性波动。卵巢早衰患者的催乳素水平正常或稍低，如明显升高则应考虑垂体分泌乳素瘤。席汉综合征患者的FSH、LH、E2均低，并可能伴有其他内分泌器官的功能减退。甲状腺功能低下也可继发闭经，应注意血中T3、T4和TSH的水平。还应注意排除器质性疾病，或确定是否并发器质性疾病，例如：

　 1.甲状腺功能亢进症

此症可发生于任何年龄，而年龄大者发病时，症状常不典型，例如甲状腺不肿大、食欲不亢进、心率不快、不呈兴奋状态而表现抑郁、淡漠、多疑、焦虑等。鉴别方法：测定甲状腺功能指标，如TSH低于正常、T4升高、T3在正常高限甚至正常时，即应诊断甲状腺功能亢进症。

　　2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

当病人以心悸、心律失常及胸闷症状为主时，首先考虑CHD。鉴别方法是仔细地体格检查及心电图检查，鉴别困难时，可用雌激素试验治疗。

　　3.高血压病或嗜铬细胞瘤

当头痛、血压波动幅度大或持续高血压时应考虑。鉴别方法是反复测量血压并进行嗜铬细胞瘤的有关检查，如腹部有无包块，挤压包块时血压是否升高？有无头痛、心慌、出汗等症状，血儿茶酚胺测定。与绝经有联系的血压变化常常是轻度的。

　　4.神经衰弱

以失眠为主要表现者，可能因神经衰弱引起。鉴别方法主要根据病史，即失眠发生时间与月经改变有无相关？对难于鉴别的病人也可用雌激素进行试验治疗或请神经科会诊。

　　5.精神病

以精神症状为主要表现时，须进行鉴别诊断。

　　6.其他

以阴道炎症为主要表现时，需排除真菌、滴虫、或细菌阴道感染。进行病原菌检查即可确定。以尿频、尿急及尿痛为主要表现时，需排除泌尿系感染。