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血清钾

  人体内的钾主要来源于食物,食物中的钾90%以上短时间内在肠道被吸收,吸收入血液的钾在4h内即有90%从肾排出体外。钾离子大部分(98%)存在于细胞内,少量存在于细胞外液,且浓度恒定。组织细胞中平均含K+150mmol/L,红细胞内含K+约105mmol/L,血清中含K+约4~5mmol/L。体内的钾离子经常不断地在细胞内与体液之间相互交换,以保持动态平衡。钾是维持细胞生理活动的主要阳离子,在保持机体的正常渗透压及酸碱平衡、参与糖及蛋白代谢、保证神经肌肉的正常功能等方面具有重要作用。

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目录:
基本信息 注意事项 指标结果解读 相关症状 检查作用 检查过程

血清钾注意事项

  (1)火焰光度计法:

  ①本法的线性范围:

  K: 2~8mmol/L (血清)

  0~200mmol/L (尿)

  ②高脂血症或高蛋白血症对本法有影响,主要是引起钾离子假性降低,原因是异常增高的脂质或蛋白质减少了同体积血浆水的相对含量。当脂血TG达10mmol/L时,血清K+约低1%,以后TG每升高5mmol/L,实测钾以1%的比例偏低。所以当TG≤15mmol/L时,实测钾偏低≤2%,不必校正。若TG>15mmol/L时,则可按下式求得校正因数:F=0.994+0.002 TG(mmol/L),以实测K+、浓度×F即得校正后的结果。如果干扰是由蛋白质引起的,则FAES法不适宜,应使用ISE法测定。

  ③尿液标本钾浓度波动范围很大,故稀释倍数要作适当调整,使尿钾的测定浓度在10mmol/L以内。稀释方法见表2。

  


  ④火焰光度计的各种管道应保持通畅,不得有堵塞。

  ⑤如果燃气纯度不够,火焰稳定性差,本底读数可能不稳定,测定时常需修正读数零点。必须注意燃气助燃的比例,流速,压力等均会影响火焰对样品元素的激发和测量。

  ⑥用锂(硝酸锂或氯化锂等锂盐)作稀释的内标准溶液配制后,严禁放在玻璃瓶中,以防止锂离子进入硼硅玻璃中,而引起浓度下降,配好后,应立即置入聚乙烯瓶中保存。

  ⑦测定用的玻璃器皿必须用去离子水冲洗干净,不得有离子污染,测定时宜用小型烧杯,吸液前后液面差距尽量小,不宜用小口径试管。

  ⑧每次测定应用定值血清作质控,若失控,应及时找原因。

  (2)离子选择去电极法:

  ①本法线性范围:

  K+直接法: 2~10mmol/L (血清)

  12~200mmol/L (尿)

  间接法: 1~9mmol/L (血清)

  5~105mmol/L (尿)

  ②溶血,含铵离子的抗凝剂、柠檬酸钠、草酸盐及EDTA对试验均有干扰。

  ③用ISE法测定尿中钾线性范围有限,易受到尿中的离子组分的干扰。

  ④某些药物,例如碘解磷定,可以通过碘作用于电极膜,而造成K+假性降低。商品质控血清常使用乙二醇作为保护剂,其含量达30%(乙二醇常用浓度)时,对K+、测定产生正干扰,偏差达4.0%~9.5%,不可忽视。

  ⑤温度影响离子的活性,故刚从冰箱中取出的标本及试剂应恢复到室温才进行测定。

  (3)酶动力学法:

  ①本法所介绍的实验参数仅供参考,实际操作严格以说明书为准。

  ②冲洗水或稀释用水要用去离子水,以减少水中钾离子的干扰。

  ③每次复溶配制试剂必须重新进行定标。

血清钾指标解读结果

正常值:
  火焰光度计法: 3.5~5.3mmol/L(3.5~5.3mEq/L)。
  离子选择去电极法:3.9~5.3mmol/L(3.9~5.3mEq/L)。
  酶动力学法: 3.5~5.1mmol/L(3.5~5.1mEq/L)。

高于正常值:
①补钾过多:口服(特别是肾功能不全尿量减少时)或静脉补钾过多。

②钾向细胞外移行:假性高血钾症、酸中毒、胰岛素缺乏、组织坏死、使用大剂量洋地黄、周期性麻痹(高血钾型)、使用琥珀酰胆碱等。

③尿钾排泄减少:急慢性肾功能衰竭或细胞外液量减少等。

④皮质类固醇激素活性降低:艾迪生迪生病、肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能低下、假性醛固酮过低症、药物(螺内酯)等。

低于正常值:
①摄取减少:长期禁食、厌食、少食。

②钾向细胞内移行:胰岛素治疗、碱中毒、周期性麻痹(低血钾型)等。

③尿中钾排泄增加:

A.盐皮质激素分泌增多:原发性醛固酮增多症、17α-羟化酶缺乏症、库欣(Cushing)综合征、异位性ACTH肿瘤、Bartter综合征(低醛固酮症和低血钾性碱中毒的肾小球旁器增生综合征)、继发性醛固酮增多症(恶性高血压,肾血管性高血压)、肾小球旁器细胞瘤、大量口服甘草等。

B.远端肾小管流量增加:利尿剂(排钾)、失钾性肾炎。

C.肾小管性酸中毒。

D.Fanconi综合征(范孔尼综合征)。

④钾从消化道丢失增加:呕吐、腹泻、结肠癌、绒毛腺癌、Zollinger-Ellison二氏综合征(卓-艾综合征胰原性溃疡),WDHA综合征(水样腹泻和低血钾症伴有胰岛细胞腺瘤综合征),服用泻药等。

⑤大量发汗。

血清钾检查作用

血清钾检测可了解血清中钾离子浓度。钾在保持机体的正常渗透压及酸碱平衡、参与糖及蛋白代谢、保证神经肌肉的正常功能等方面具有重要作用。

血清钾检查过程

1.备齐用物,标本容器上贴好标签,核对无误后向患者解释以取得合作。露出患者手臂,选择静脉,于静脉穿刺部位上方约4~6cm处扎紧止血带,并嘱患者握紧拳头,使静脉充盈显露。  

2.常规消毒皮肤,待干。  

3.在穿刺部位下方,以左手拇指拉紧皮肤并固定静脉,右手持注射器,针头斜面向上与皮肤成15度~30度,在静脉上或旁侧刺入皮下,再沿静脉走向潜行刺入静脉,见回血后将针头略放平,稍前行固定不动,抽血至需要量时,放松止血带,嘱患者松拳,干棉签按压穿刺点,迅速拔出针头,并将患者前臂屈曲压迫片刻。  

4.卸下针头,将血液沿管壁缓缓注入容器内,切勿将泡沫注入,以免溶血。容器内放有玻璃珠时应迅速摇动,以除去纤维蛋白原;如系抗凝试管,应在双手内旋转搓动,以防凝固;如系干燥试管,不应摇动;如系液体培养基,应使血液与培养液混匀,并在血液注入培养瓶前后,用火焰消毒瓶口,注意勿使瓶塞接触血液。  

5.送实验室检查。

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