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继发性肾上腺功能不足

继发性肾上腺功能不足应该做哪些检查?

向您详细介继发性肾上腺功能不足应该做哪些检查,常用的继发性肾上腺功能不足检查项目有哪些。

继发性肾上腺功能不足常见检查

检查名称 检查部位 检查科室 检查作用
促肾上腺皮质激素兴奋试验 血液血管 内分泌 保健科 促肾上腺皮质...
尿17-羟-皮质类固醇 肾上腺 颅脑 睾丸 泌尿 尿17-羟-皮质...
尿17-酮类固醇 盆腔 —— 尿17-酮类固醇...
肾上腺CT 肾上腺 —— 肾上腺CT检查...
血浆皮质醇 血液血管 —— 血浆皮质醇对...
血液电解质 血液血管 血液 目的是通过对...
血清促肾上腺皮质激素 颅脑 内分泌 促肾上腺皮质...
血糖 胰腺 血液血管 甲状腺 颅脑 心血管内科 血液 血液葡萄糖试...
血葡萄糖 胰腺 血液血管 心血管内科 血液 血糖测定是诊...

  一、检查:

  1.血常规检查

  可有轻度正细胞正色素性贫血,偶有大细胞性或恶性贫血,分类示中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,嗜酸细胞明显增多。有时由于治疗前有脱水、血容量低下的原因,血色素可正常。

  2.电解质

  一般有血钠、血钾比值降低,而低钠、高钾并不多见,至危象时才出现明显的低钠和高钾。

  3.糖代谢紊乱

  多数患者空腹血糖低于正常。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)可呈低平曲线,大部分患者餐后3小时血糖低于正常,说明对内源性胰岛素所致的低血糖不能作出反应。

  4.排泄水负荷试验

  单纯水试验,90%的患者每分钟排泄量低于10ml,50%的患者低于5ml。重复行皮质素水试验时,可以得到纠正。此方法简单易行,诊断价值大,但试验前应先测血钠,血钠下降者易致水中毒,不宜进行。

  5.尿17-羟与17-酮类固醇排泄量

  尿17-羟皮质类固醇正常值为5。5~28umol/24h(2~10mg/24h),尿17-酮类固醇正常值女性为14~52umol/24h(4~15mg/24h),男性为22~88umol/24h(7~25mg/24h),大部分肾上腺皮质功能减退患者低于正常。

  6.血浆皮质醇

  血浆皮质醇呈脉冲式分泌并具有明显的昼夜节律变化,夜间入睡后1小时至午夜血浓度最低,清晨开始上升。正常值:上午8时220~660nmol/L(8~24ug/dl),下午4时50~410nmol/L(2~15ug/dl),午夜小于140nmol/L(小于5ug/dl)。多数肾上腺皮质功能减退患者低于正常,昼夜节律消失。

  7.ACTH测定

  本病患者血浆基础ACTH测定明显增高,超过55pmol/L(250pg/ml),多介于88~440pmol/L(400~2000pg/ml),正常人则低于11pmol/L(50pg/ml)。但少数其他疾病患者由于应激作用,血浆ACTH水平也可高达132pmol/L(600pg/ml)。

  8.ACTH兴奋试验

  ACTH兴奋试验最具有诊断价值,无论基础的尿游离皮质醇排泄量或血皮质醇原为降低、接近正常或正常,经ACTH兴奋都无明显增多,部分患者反而较前降低,甚至降至零。

  本试验常用方法为静脉滴注ACTH 25u,以均衡速度维持滴注8小时。如临床高度怀疑本病,应在试验前服用地塞米松1mg,既不影响测定,又可以预防危象发生。

  为鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退,需用3天法ACTH兴奋试验。也可用人工合成的ACTH 24肽25ug静脉注射,注射前及注射后30分钟测定血浆皮质醇,或者肌肉注射相同剂量前及注射后60分钟测定血浆皮质醇。正常人血浆皮质醇可增加276~552nmol/L(10~20ug/dl)。

  9.影像检查

  影像检查在结核性患者中有较高价值,X线肾区平片可有以下征象:肾上腺密度均匀增高,呈细颗粒状,伴有粗颗粒状肾上腺钙化。

  肾上腺结核在B超及CT检查时较易显示。CT检查时可见圆形或椭圆形阴影,为非均质性低密度影,且可见颗粒状钙化阴影。

  常血清电解质水平包括低钠(<130mEq/L),高钾(>5mEq/L),低HCO3 - (15~20mEq/L)和高BUN与特征性临床表现一起提示艾迪生病。血浆肾素活性和ACTH水平增加。当肾上腺衰竭是由于垂体ACTH产生不足,电解质水平一般正常。

  肾上腺功能不足试验 替可克肽(cosyntropin,人工合成24肽促皮质素)5~25μg静脉推注。注射前正常血浆皮质醇介于5~25μg/dl(138~690nmol/L),在30~90分钟加倍,伴随最低值是20μg/dl(552nmol/L)。艾迪生病在低或正常值,兴奋后不再升高。

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