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继发性化脓性腹膜炎

继发性化脓性腹膜炎如何鉴别?

向您详细介绍继发性化脓性腹膜炎应该如何鉴别诊断。

继发性化脓性腹膜炎鉴别诊断

  1.腹腔内疾病

  (1)急性胃肠炎、中毒性痢疾、肠伤寒等:

这些疾病都可有腹痛、恶心、呕吐,但多为阵发性。重要之点在于这些病腹痛前常有高热,腹部检查全腹虽有触痛,但肌紧张不明显,腹腔穿刺阴性。

  (2)急性胰腺炎

血清淀粉酶升高有重要意义。继发性急性腹膜炎有时亦可有血清淀粉酶升高,但一般不超过500U,远不如胰腺炎高。腹腔穿刺所得的液体检查有鉴别价值。胰腺炎应无细菌,但淀粉酶显著增高。

  (3)原发性腹膜炎

有时不易鉴别。原发性腹膜炎患者多有严重的肝肾疾病,无腹部病灶,穿刺液检查和细菌培养对诊断有帮助。

  (4)腹膜后炎症:

肾周围炎、结肠周围炎或腹膜后阑尾炎,这些疾病前腹壁的触痛和肌紧张均较轻,往往有腰大肌刺激征和腰背部明显的叩击痛。

  2.腹腔外疾病

  (1)大叶性肺炎胸膜炎

其引起的腹痛系神经反射性质,体检时胸部有阳性体征,腹部触痛和腹肌紧张不明显,且症状、体征限于一侧,不超过中线。

  (2)心绞痛及急性冠状动脉栓塞

可引起剧烈的剑下及上腹痛,类似急性胆囊炎溃疡病穿孔。根据疼痛性质、持续时间、伴随症状再辅以ECG及相应影像学检查有助于鉴别。

  (3)脊柱和脊髓病变:

如脊柱结核、脊髓痨等刺激,压迫脊神经引起腹痛,但无肌紧张或肠鸣音消失,并缺乏急性全身感染的症状。

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