颈动脉狭窄就诊指南
颈动脉狭窄就诊指南针对颈动脉狭窄患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:颈动脉狭窄挂什么科室的号?颈动脉狭窄检查前的注意事项?医生一般会问什么?颈动脉狭窄要做哪些检查?颈动脉狭窄检查结果怎么看?等等。颈动脉狭窄就诊指南旨在方便颈动脉狭窄患者就医,解决颈动脉狭窄患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
昏迷、失眠、脑缺血、偏盲
建议就诊科室
心血管内科、血管外科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至失眠多梦症状好转后不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有无动脉粥样硬化、耳鸣、多梦等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.多普勒-超声检查
多普勒-超声检查是将多普勒血流测定和B超的实时成像有机地结合起来,为目前首选的无创性颈动脉检查手段,具有简便,安全和费用低廉的特点,它不仅可显示颈动脉的解剖图像,进行斑块形态学检查,如区分斑块内出血和斑块溃疡,而且还可显示动脉血流量,流速,血流方向及动脉内血栓,诊断颈动脉狭窄程度的准确性在95%以上,多普勒-超声检查已被广泛地应用于颈动脉狭窄病变的筛选和随访中。 超声检查的不足之处包括: ①不能检查颅内颈内动脉的病变; ②检查结果易受操作人员技术水平的影响。
2.磁共振血管造影
磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)是一种无创性的血管成像技术,能清晰地显示颈动脉及其分支的三维形态和结构,并且能够重建颅内动脉影像,颈部血管有着直线型的轮廓,是特别适合于MRA检查的部位,MRA可以准确地显示血栓斑块,有无夹层动脉瘤及颅内动脉的情况,对诊断和确定方案极有帮助。
3.CT血管造影
CT血管造影(CT angiography,CTA)是在螺旋CT基础上发展起来的一种非损伤性血管造影技术,方法是经血管注射对比剂,当循环血中或靶血管内对比剂浓度达到最高峰期间进行容积扫描,然后再行处理,获得数字化的立体影像,颅外段颈动脉适宜CTA检查,主要原因是颈部动脉走向垂直于CT断面,从而避免螺旋CT扫描时对于水平走向的血管分辨力相对不足的缺点,CTA的优点能直接显示钙化斑块,目前三维血管重建一般采用表面遮盖显示法(surface shaded display,SSD),最大密度投影法(maximum intensity projection MIP),MIP重建图像可获得类似血管造影的图像,并能显示钙化和附壁血栓,但三维空间关系显示不及SDD,但SDD不能直接显示密度差异。
4.数字减影血管造影
目前虽然非创伤性影像学手段已越来越广泛地应用颈部动脉病变的诊断,但每种方法都有肯定的优缺点,高分辨率的MRA,CTA,多普勒-超声成像对初诊,随访等具有重要的价值,虽然血管造影不再是普查,初诊和随访的方法,但在精确评价病变和确定治疗方案上,数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”,颈动脉狭窄的DSA检查应包括主动脉弓造影,双侧颈总动脉选择性造影,颅内段颈动脉选择性造影,双侧的椎动脉选择性造影及基底动脉选择性造影,DSA可以详细地了解病变的部位,范围和程度以及侧支形成情况;帮助确定病变的性质如溃疡,钙化病变和血栓形成等;了解并存血管病变如动脉瘤,血管畸形等,动脉造影能为手术和介入治疗提供最有价值的影像学依据。
5.颈动脉狭窄度的测定方法
尽管超声,计算机X射线断层成像(computerized tomography,CT),磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等无创性检查在颈动脉狭窄诊断中的作用日益提高,但目前动脉造影仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”,颈动脉狭窄程度的判定依据动脉造影结果,不同研究部门采用了不同的测量方法,国际上常用的测定方法有2种,即北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators ,NASCET)标准和欧洲颈动脉外科试验协作组(European Carotid Surgery Trial collaborators Group,ECST)标准。
诊断标准
1.年龄大于60岁以上的男性,有长期吸烟史,肥胖,高血压,糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群。 2.体检时发现颈动脉血管杂音。 3.通过无创性辅助检查的结果综合分析多可做出诊断。
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