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颈动脉海绵窦瘘

颈动脉海绵窦瘘有哪些症状?

向您详细介绍颈动脉海绵窦瘘症状,尤其是颈动脉海绵窦瘘的早期症状,颈动脉海绵窦瘘有什么表现?得了颈动脉海绵窦瘘会怎样?

颈动脉海绵窦瘘症状

典型症状: 搏动性突眼、颅内血管杂音、眼结膜充血和水肿、眼球运动障碍、头痛等

相关症状: 眼球运动障碍 红眼 视力障碍

 颈动脉海绵窦瘘症状诊断

 一、症状:

   颈动脉海绵窦瘘的原发部位在颅内,但由于眶、颅静脉的特殊关系,其症状和体征几乎均表现在眼部,大多数病人首诊于眼科。本病的临床症状和体征严重程度取决于:

①瘘孔在海绵窦内的位置;

②瘘孔大小;

③不同的静脉与海绵窦开放的程度;

④异常动脉和静脉交通期间的变化。在临床上可有以下表现:

1.搏动性眼球突出

高流瘘均有此征,两侧眼球突出度差值多在3~11mm之间。突出方向多为轴性,当眼上静脉扩张较严重时眼球稍向下移位。眼球突出是由于眶内静脉扩张淤血、眶脂肪及眼外肌水肿膨大所引起的。眼球突出并与心跳同步搏动,主观和客观均可能闻及杂音。压迫同侧颈动脉,搏动及杂音消失。硬脑膜海绵窦瘘其眼球突出相对较轻,有时甚至无此征,一般也无搏动。


2.眼球表面血管怒张和红眼

几乎每例患者均有此征,且均为第1个体征。在高流瘘形成之后即有明显的结膜水肿和静脉扩张。低流瘘的发生是逐渐的,很难确定开始日期,2~3周后达到高峰。血管高度迂曲扩张,呈螺丝状,色鲜红或紫红。这是由于血管内充满动脉血的缘故,较一般静脉充血色淡。扩张的血管自穹隆至角膜缘,以角膜为中心,呈放射状。在低流瘘,数月或数年之后,血管管径开始减小,最后只遗留近角膜缘的扩张血管。这种红眼和血管扩张的特殊形式在其他疾患是少见的。

3.复视及眼外肌麻痹

多数病例主诉复视,眼外肌麻痹往往是主要矛盾,但这种麻痹是部分的。展神经不全麻痹最多见,也是最早发生的体征之一。动眼神经、滑车神经通过海绵窦外侧壁,也可发生这两支脑神经的麻痹,但比较少见。

4.眼底改变

由于眼上静脉压力增高,视网膜静脉回流受阻,可引起视盘充血、视网膜静脉迂曲和视网膜出血。但由于眼压的影响,视网膜中央静脉的扩张程度远较眼球表面者为轻。眼底出血一般均为少量的,短时期内可吸收。偶见视盘水肿和脉络膜脱离。压迫眼球可见视网膜中央静脉搏动。

5.巩膜静脉窦充血和眼压增高

在正常情况,房水静脉流经前睫状静脉、眼静脉至海绵窦。如发生动静脉交通,静脉血逆流,经房水静脉,可流入巩膜静脉窦。虹膜角膜角镜检查很容易观察到房水静脉反流、巩膜静脉窦增宽和充血这一改变。血色较眼球表面血管为淡,这是由于混有房水的缘故。眼压与巩膜静脉压力有关,按Goldmann的传统公式可以表示为:眼压=流动阻力*房水外流阻力 巩膜表面静脉压。在颈动脉海绵窦瘘,房水静脉内的血液逆流,房水流出阻力增加,巩膜静脉压也同时增高,眼压升高是必然的。一般为轻度或中度高眼压。

6.视力下降

视力下降不多见。如有视网膜出血、青光眼或脉络膜脱离存在,则可导致视力下降。视网膜出血引起的视力下降是暂时的,待出血吸收后尚可恢复。长时期的眼压增高、视神经损害,可导致永久性视力丧失。在高流瘘,眼动脉可逆流,长期眼球缺血缺氧,导致视神经萎缩白内障和角膜变性而视力丧失。

7.头痛

有l/4~1/2患者主述疼痛。疼痛部位多限于患侧的额部及眶区。这是由于海绵窦及颅内血管扩张,压迫脑膜痛觉神经引起的。在眼压较高的患者,也可因青光眼而偏头痛

  根据病史、临床表现及影像学检查尤其是DSA检查结果可以明确诊断。

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