颈部血管损伤

　　颈部血管损伤症状诊断

一、症状

　　由于穿入伤的类型及颈部损伤的部位各异，因此症状不尽相同，尤其是合并有其他器官的损伤时，更使症状复杂化。

1.出血

有大量出血或颈部周围组织内有迅速形成的巨大血肿时，由于急性失血可致休克。但有时小的盲管伤或穿入伤合并有大血管断裂或穿孔时，可仅有小量，甚至完全没有外出血的体征。

　　2.神经系统症状

根据Rubio 25年来对72例颈动脉急性损伤的分析，其中25例有神经系统症状，包括昏迷、轻偏瘫、失语、单瘫、全偏瘫、截瘫、面瘫等，但以昏迷、轻偏瘫、单瘫及轻偏瘫加失语者较为常见。

　　3.合并其他器官损伤

血管损伤合并其他器官的损伤，也比较常见。其中有气管、食管、心脏、胸膜、肺、胸淋巴导管、臂丛及喉等损伤。如系锁骨下动脉损伤，可在锁骨下动脉的部位出现血肿及臂丛的损害，同时失去外周的脉搏。

　　4.呼吸困难

由于颈部血管出血及血肿的扩大，气管或喉本身的损伤，可发生呼吸困难。

　　5.血肿

颈动脉和椎动脉的损伤，同时伴有或不伴有颈静脉损伤时，其搏动性血肿症状多在伤后第2天出现，有些在伤后第l～5天或更迟出现。动静脉血肿一般比单纯动脉血肿症状出现为早，有时在伤后几小时可听到杂音，而搏动的产生则在第3～4天后出现。

　　当血肿和颈总动脉或颈内动脉相连通时，不仅在血肿部位可以听到收缩期杂音，且杂音常沿颈总动脉和其分支向中枢和外围传播。

　　动脉血肿的特点是有明显的搏动，伴患侧头痛和放射性耳痛;颈内动脉血肿则有患侧视盘水肿和充血，静脉扩张，以及视力减退现象;椎动脉损伤时，则无这些症状。又颈内动脉血肿可向咽腔突出，如误诊为扁桃体周脓肿而作切开，患者可立即死亡。进食不慎也可使其穿破引起大量出血。血肿若不及时处理，则可引起继发感染，也可招致出血和脑部并发症。

　　一侧颈总动脉和颈内静脉血肿，由于循环障碍可发生偏盲，或有患侧眼底静脉曲张，动脉收缩及视力减退的表现。动静脉血肿的杂音比较明显，不仅沿血管，而且可在远离损伤的部位听到双杂音，患者自己也可听到颈部有持续性杂音。这是由于颅骨、锁骨、肋骨的传导所致。此外在局部还可以摸到持续性震颤。有时可以发生脉搏减弱和缓脉的现象，有的病例有前庭功能紊乱及严重头痛。

　　6.全身症状

出血严重者有心悸、气短、口渴、耳鸣、头昏、不安、惊慌、皮色苍白、脉搏快、血压低等症状。

　　二、诊断：

　　1.病史 有颈部外伤史。

　　2.临床表现

　　(1)颈部穿入伤可以找到入口及出口。盲管伤只有入口，没有出口。钝挫伤时颈部无伤口。

　　(2)有外出血、休克等症状。

　　(3)如有假性动脉瘤可听到收缩性杂音。

　　3.辅助检查诊断。

　　4.以探查术确定诊断

在Flint的146例、206根大血管损伤中，有45例(32%)无诊断性体征，但因穿入伤的部位接近大血管，因此进行了探查术，结果确定了诊断。