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横位难产

(横产式,肩先露)

横位难产如何鉴别?

向您详细介绍横位难产应该如何鉴别诊断。

横位难产鉴别

根据临床症状和体征,一般可以明确诊断,若不能确诊,可以采用超声检查,超声检查能准确诊断肩先露,并能确定具体的胎方位。

1.腹部外诊

孕末期或临产开始时,腹部检查子宫底横宽,较相应孕周的宫底位置低,子宫失去正常椭圆形,呈横宽扁圆形,胎头居于下腹的一侧方,宫底处触摸不到胎头或胎臀,有时可摸到凹陷的胎腹及胎儿肢体,在下腹部可摸到胎头与胎臀各居一侧,子宫下段空虚不能触知胎儿部分,耻骨联合上面则空虚无物,如肩前位,胎背向前在下腹部,可触知较硬的宽大平面的胎背;如肩后位,胎背向后,在腹部可触知小肢体,胎心可在脐左或脐右最清楚。

2.阴道检查

如已临产,宫颈松弛,先露部高,浮于骨盆入口上方,阴道穹窿部有空虚感,如产程进展已破膜者,有时可触及不规则的硬块;如已进展多时,常在宫口内触到胎儿肩峰,肩胛骨,肋骨与腋窝,有时可触到一排肋骨,手指伸入宫腔可摸到腋窝与肩胛骨,腋窝尖顶指向胎头部,以肩胛骨是向前或向后而定胎位,肩部在母体的左侧或右侧,如左肩前位,则腋窝尖向左,肩胛在前,临床上所见均为忽略性横位,此时应即刻做阴道检查确诊。

在阴道检查时如为小肢体,应区分手或足,肘或膝,肩或臀,如果胎手脱垂于阴道内,应该辨认是手时,手指长而不齐,指间易张开,大拇指可以弯曲使之触到小手指根部,如果胎儿手脱出阴道外,检查者应以握手方式来鉴别是左手还是右手,医师右手握脱出的右手,一般左前则右手脱出;左肩后则左手脱出,如为右肩则相反方向如为足,足趾短而齐,张开度较小,趾两端不易并拢,更可摸到足跟与连接腿部垂直,易辨认。

如产程进展已多时,胎背或胎腹为先露部则已水肿,被压入盆口,使检查者辨别困难,检查时要注意有无子宫破裂,胎儿大小,先露部与骨盆关系,以便决定分娩方式。

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