后十字韧带损伤

　　一、症状

　　患膝受损伤时，常可闻撕裂音或有撕裂感倒地，膝部剧烈疼痛，迅速肿胀，初限于关节内，当后关节囊破裂时，肿胀蔓延至腘窝部，并累及小腿后侧，逐渐出现皮下淤血斑，表示关节内出血溢漏于膝后及腓肠肌、比目鱼肌间隙。若合并膝MCL或LCL损伤，可出现内、外翻异常运动和内、外旋转不稳现象，韧带局部可出现疼痛和肿胀，Jerk试验阳性。Jerk试验阳性表示膝前外侧旋转不稳，证明膝关节MCL(包括MCL和内侧关节囊韧带)损伤。常需在急性期过后才能检查。其法为：令患者仰卧，屈髋45度，屈膝90度，同时内旋胫骨，并于小腿上端施以外翻应力，然后逐渐伸直膝关节至20度～30度位时，外侧股骨与胫骨关节面可发生半脱位。如果当膝关节再进一步伸直时，发生自然复位出现弹动感和响声，则为阳性。另法为：伸膝位，将小腿外旋或中立，对膝关节试以外翻应力，逐渐屈曲至20度～30度位时，有弹响声和脱位感为阳性。

　 1.抽屉试验

屈膝90度后检查后抽屉试验阳性。但由于屈膝运动所引起剧痛和肌肉痉挛，后抽屉试验往往难以进行，有的则以阴性结果而致误诊。可如所示，检查屈膝小腿后掉征。令患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处，可见胫骨上段向后滑移。髌下段明显塌陷。对ACL断裂，检查者双手缓缓抬患侧小腿上段膝下10cm处，可见股骨下段向后滑移，髌上段塌陷。每例应在膝上、下各抬高检查一次，双侧对比即可判明有否前或PCL损伤。

　　2.台阶征(step sign)

屈膝90度，拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨内侧平台台阶较对侧变小或消失为阳性，提示PCL损伤。

　　3.关节穿刺

可抽得全血，血内有油珠者为有关节内骨折。

　　4.胫骨外旋试验(dial test)

为了检查受伤膝关节的后外侧不稳，可在屈膝30度和90度时测定胫骨在股骨上的外旋。可取仰卧或俯卧位，屈膝30度时与对侧比较外旋增加>10度，且有疼痛，但90度时无此表现，单纯后外角损伤。在屈膝30度和90度时外旋均超过10度，则提示PCL和后外侧角均受损伤。

　　二、诊断

　　根据外伤史、症状、体征、X线、MRI检查，大多数患者可明确诊断。当后抽屉试验阴性时，应在麻醉下再做检查，及上述X线检查，常可获阳性结果。