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寰枢关节脱位

寰枢关节脱位怎样治疗?

向您详细介绍寰枢关节脱位的治疗方法,治疗寰枢关节脱位常用的西医疗法和中医疗法。寰枢关节脱位应该吃什么药。

寰枢关节脱位诊疗知识

就诊科室: 骨科 治疗费用: 不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(10000 —— 30000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 手术治疗、颅骨牵引、石膏固定

寰枢关节脱位一般治疗

 寰枢关节脱位西医治疗

 寰枢关节脱位应尽早手术治疗。

  寰枢椎脱位的手术区域位于高位脊髓水平,手术治疗有一定危险性,主要是可能导致脊髓损伤的发生,可能引起呼吸肌麻痹,也可造成中枢性呼吸功能障碍而危及病人生命。还有,很多此类患者存在先天畸形,往往椎动脉也合并畸形,术中椎动脉损伤也是手术的危险因素之一。随着医疗水平和技术的不断提高和改进,接受手术的多数病人均比较安全,并发症不断减少。手术效果良好。据北医三院骨科的一组1106例的大宗病例统计,84.7%的接受手术者均有不同程度的改善。需要强调的是,寰枢关节不稳或脱位,一旦发现应早期手术治疗。因为早期治疗相对手术风险小,手术简单;而严重的长时间的脱位,手术风险很大;有些晚期的病例,呼吸功能衰竭,就失去了治疗的机会。

  寰枢关节在疾病的初期处于不稳定状态,随着时间的推移,寰椎相对于枢椎,移位程度逐渐增加,最终往往演变成固定性脱位。如果在疾病的早期寰枢关节处于不稳定期时,就积极地实施手术治疗,将可避免脱位的形成,也就不必实施更复杂的手术了。寰枢关节脱位,几乎所有病例都是寰椎前脱位,寰椎后脱位罕见,这是由于我们日常生活中低头动作远多于仰头的。随着病程的迁延,寰枢关节不稳定病例的寰椎会向枢椎的前下方滑移。在日常生活中,为保持平视,下颈椎生理前凸代偿性增大,这样就逐渐形成了鹅颈畸形。已经形成鹅颈畸形的病例,其中大多数的寰椎已从不稳定演变成了固定性脱位。将脱位的寰椎复位是鹅颈畸形手术治疗的中心环节,寰椎复位了,下颈椎的过度前凸自然被纠正,颈椎的顺列即得以完全恢复,是最合理的治疗方略。

  对严重鹅颈畸形的病例,须实施前后路联合手术。经口咽入路松解椎前挛缩的肌肉、韧带组织,分离由于脱位而形成的“侧块关节”,然后一期行后路手术,将寰枢关节复位并固定,同时植骨于寰枢椎后弓间(对寰椎枕化的病例,植骨可能涉及枕骨鳞部),以获得寰枢关节永久的稳定。

  在寰枢关节脱位的病例中有些鹅颈畸形还不很严重,椎前挛缩组织还比较松软,有望通过颅骨牵引获得复位。牵引复位应在全麻下实施,这样,就可以在肌肉松弛状态下充分发挥颅骨牵引力的功效。只有麻醉下牵引寰椎不能复位的病例,才须做经口咽入路的松解术。牵引重量应不低于受术者体重的1/6。若这样的重量不能使寰椎充分复位,则增加牵引重量以期得到进一步复位的尝试是徒劳的。若以更大的牵引力量结合后路内固定器械做强力复位,即使获得了暂时复位,术后也容易出现枢椎椎弓根骨折或内固定失败。

  经口咽入路的寰枢关节松解术

  对寰枢关节脱位的手术治疗,以往被普遍接受的方法为,在病房先做一段时间(一般2周)颅骨牵引,若不能复位,则经口咽入路切除压迫脊髓的齿突或部分枢椎体(在齿突不连的病例)。由于要切除的骨质位置深在,这种切骨减压的手术方法操作很困难,也很危险。在脱位严重的病例,仅仅切除齿突或枢椎体后上部是不够的,不能彻底恢复延颈髓角。

  用矫形术纠正上颈椎的对位,从而彻底解除延脊髓的压迫,是寰枢关节脱位治疗的新观念。这种新的治疗理念比传统的、对受压区域的切骨减压术更合理。

  经口咽入路寰枢关节松解术是鹅颈畸形矫形术的第一步。松解术应在持续颅骨牵引下实施。随着挛缩组织依次被横断,在颅骨牵引的作用下,寰椎会逐渐复位,手术操作区始终处于比较浅的位置,手术操作并不困难,也较安全。

  松解复位后实施后路的固定、植骨融合术。

  后路复位固定、植骨融合术

  回顾以往,早期的后路寰枢关节融合术都是对寰枢椎后弓做固定。作为一种经典术式,自1939年以来Gallie的寰椎后弓与枢椎棘突钢丝固定法被应用了近半个世纪。之后,虽然有了Brooks钢丝固定、Halifax椎板夹、Apofix椎板夹固定,但都没有使固定原理根本改变,用这些方法重建寰枢关节稳定性的效果均不理想。1987年Magerl将椎弓根钉技术首先应用到上颈椎,他从后路用两枚螺钉经枢椎椎弓峡(根)穿入寰椎侧块。这种固定方式在稳定性上超越了上述任何一种,一度成为寰枢关节稳定术的经典术式。Magerl术虽然固定效果很好,但适合应用的病例有限。有严重鹅颈畸形的病例,以Magerl的方法,很难以理想的角度把螺钉置入。有鹅颈畸形的病例由于病程很长,下颈椎背侧的软组织(棘间、棘上韧带及颈骶棘肌)已经挛缩,手术时下颈椎不可能形成后凸。在这种情况下,欲使螺钉经枢椎椎弓峡进入寰椎侧块是不可能的。如果不以一枚螺钉经寰枢侧块关节穿过,而是以两枚螺钉分别安置在寰、枢椎,然后再用固定板连接,完成寰枢关节的固定,这样的固定方法几乎不受下颈椎曲度的影响,几乎适用于所有病例。这种被称为寰枢椎侧块钉板(棒)固定的方法是印度的Goel在1994年首先报道的。

  近几年,相同原理固定术的临床报告陆续出现。Goel的临床报道中使用的是普通螺钉和连接板,螺钉和连接板间没有锁定装置,是靠螺钉把板压在骨面上的方式达到固定的,稳定性并不可靠,而且不能利用内固定装置对寰枢关节进行复位。为了使固定板更贴近骨面,Goel在术中常规切断双侧颈2神经根,结扎伴随的静脉丛,还要在骨面上磨出骨槽,手术创伤较大 。Harms(2001年)使用椎弓根钉和连接棒构成寰枢关节间的钉棒固定,这样既可以用连接棒的预弯曲度调整寰枢关节的对位,又可以通过椎弓根钉尾端的锁定装置对寰枢关节牢固固定。国内党耕町等在2003年报道了后路寰枢关节钉板固定术,用椎弓根钉分别固定寰椎侧块和枢椎椎弓根,在用螺母将固定板与椎弓根锁定时,利用固定板的预弯屈度,使寰枢关节充分复位并稳定。这种钉板固定装置结构简单、固定板易于弯成合适的曲度、锁定装置可靠,是一种比较理想的固定器械。

  当代的后路手术包括下述几个术式:

  1、经关节突螺钉寰枢关节固定、植骨融合术(Magerl术)。

  2、后路寰枢侧块钉板固定、植骨融合术。

  3、使用枢椎椎弓根钉的枕颈固定、植骨融合术。

  4、使用枢椎椎板螺钉技术的寰枢或枕颈固定、植骨融合术。

  经口咽寰枢复位、钢板固定术

  经口咽的寰枢关节松解、复位术后,也有骨科医师尝试使用同一入路内的钢板固定术。

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