化脓性盆腔血栓静脉炎

　　一、发病原因

　　可见于盆腔手术后感染，少数发生于输卵管卵巢脓肿病例。最常发生于产褥感染及流产感染。主要由厌氧类杆菌和厌氧球菌感染引起。细菌及其内毒素直接通过被损害的血管内皮细胞激活Ⅷ因子而启动内凝血系统。

　　二、发病机制

　　化脓性盆腔血栓静脉炎一般首先发生于限局性盆腔蜂窝织炎，偶在静脉血管内出现血栓，开始于子宫壁，逐渐扩展至子宫及卵巢静脉，随后髂内静脉及盆腔多个部位出现感染性血栓。后者沿血管内膜延伸，或经静脉周围的淋巴管蔓延。髂内静脉感染性血栓沿髂血管扩展至髂总静脉，进而至下腔静脉。也可逆向扩展，导致股静脉栓塞。只要血凝块固着于静脉壁，一般不会危及患者生命。但一旦有部分血块断裂，注入血运，可因肺栓塞而死亡。由于感染血栓含有细菌，细菌内毒素可使血小板聚集和血栓形成，其机制可能是：胞质钙离子浓度增加，活化肌球蛋白轻链激酶，使血小板变形、蛋白激酶C活化和糖蛋白Ⅲ磷酸化导致血小板膜上的纤维蛋白原受体构象的改变而致血栓形成。在细菌作用下，发生液化裂为碎片，脱落后进入全身血液循环而引起败血症，感染的凝血块片段最后停留在肺、肾、脑、肝，甚至心瓣膜及皮肤等处引起局部感染病灶。