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HIV相关呼吸道感染

(艾滋病毒相关呼吸道感染,人类免疫缺陷病毒相关呼吸道感染)

HIV相关呼吸道感染如何鉴别?

向您详细介绍HIV相关呼吸道感染应该如何鉴别诊断。

HIV相关呼吸道感染鉴别

①胸部X线检查:

胸片可以为HIV肺部感染的诊断提供线索,并为诊断步骤选择提供参考。细菌性肺炎以局限性病变多见(71%),弥漫性相对少见(29%);多叶病变占54%、间质性和结节性病变分别占17%和10%,部分患者可并发空洞(1%)、胸腔积液(7%)、淋巴结肿大(2%)。肺部结核分枝杆菌感染胸部X线表现特点与外周血CD4 计数有关,总体上看粟粒样改变比例较低,仅占6%~9%。若CD4 <200/μl,空洞29%、非空洞性病变58%、并发胸腔积液11%、淋巴结肿大20%;CD4 200~390/μl,空洞与非空洞性病变各占44%、并发胸腔积液11%、淋巴结肿大14%;CD4 >400/μl,空洞型占63%、非空洞型33%、并发胸腔积液3%,无淋巴结肿大。卡氏肺孢子虫肺炎则多为双侧性或弥漫性分布,间质或混合型改变88%、肺泡型12%、合并囊肿7%和蜂窝样病变4%。巨细胞病毒肺炎约有1/3患者胸部X线检查未见异常,分布大多为双侧,占71%,病变呈网状颗粒状33%、肺泡型22%、结节型11%、并发空洞11%、囊肿6%、胸腔积液33%、淋巴结肿大11%。新生隐球菌肺炎多为弥漫性分布76%,病变呈间质或混合型占76%、肺泡型19%、结节型5%、11%并发空洞、淋巴结肿大11%、胸腔积液5%;

②胸部CT检查:

对于肺部多发病变的鉴别诊断有一定帮助。如果大多数结节直径小于1cm,且沿着支气管中心性分布,一般多为肺部机会性感染;如伴有胸腔内淋巴结肿大,且结节大于1cm则考虑新生物。卡波济肉瘤除肺内结节外常伴有支气管周围血管增宽;

③镓67肺扫描:

对于HIV/AIDS患者并发PCP诊断有较高敏感性(99%),但缺乏特异性(详见PCP一节);④肺功能测试:DLCO(一氧化碳肺弥散)是检测PCP十分敏感的指标,但缺乏特异性。如果DLCO正常则PCP的可能性极小。胸片正常或未见变化者,若DLCO少于预计值75%,诊断PCP的敏感性为90%,特异性仅为53%。

2.病原学检测

确诊HIV/AIDS患者并发肺部感染的病原体,并给予合适准确及时治疗,对降低病死率有重要意义。用于HIV/AIDS并发肺部感染的病原学诊断检测方法选择见表4。

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