踝关节骨折

踝关节骨折症状

　　由于被突然意外的情况所惊吓，有些伤者常回忆不起受伤时足所处的位置和着力的方向。

　　（一）症状

　　踝部剧烈疼痛、畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。

　　（二）体征

　　常规体检将加剧疼痛，故医师在检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。

　　（三）分类

　　Ashhurst和Bromer分类 按骨折发生的原因分为内翻、外翻、外旋及垂直压缩等4型(图1)。

　　(1)内翻骨折：

　　Ⅰ度：外踝骨折或外侧韧带损伤。

　　Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝骨折，内侧半脱位(双踝)。

　　Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。

　　(2)外翻骨折：

　　Ⅰ度：内踝骨折或内侧韧带损伤。

　　Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加外踝骨折，或下胫腓韧带断裂，下胫腓分离或腓骨下端骨折，内侧半脱位(双踝)。

　　Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。

　　(3)外旋骨折：

　　Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折。

　　Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝撕脱骨折(双踝)。

　　Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝骨折(3踝)。

　　(4)垂直压缩型骨折：

足跟着地，足背屈致胫骨前缘骨折，距骨前脱位，或胫骨及两踝粉碎骨折。

　（四）Danis-Weber分类

根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系，将踝关节骨折分为A、B、C 3型。腓骨骨折位置越高，胫腓韧带损伤越重，

　　踝穴不稳的危险性越大。

　　A型：

腓骨骨折线在踝关节平面以下，多为横行撕脱性骨折，亦有仅撕脱外侧副韧带者，内踝无骨折，胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损。

　　B型：

正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折，可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤;胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块。

　　C型：

腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位，内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤;胫骨下端后外侧有骨折块;下胫腓韧带联合多为撕裂。此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用。Weber认为踝关节有一处以上的骨折或韧带损伤即是手术适应证。

　　（五）分型

　　Lauge-Hansen分类 Lauge-Hansen通过尸体解剖和临床实践研究，将踝关节骨折分为5类。这种分类可反映出受伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨折间的关联，并同时能阐明骨折的严重程度，对指导手法整复，大有裨益，但较复杂。

　　(1)旋前外展型：

又称之谓P-A型(pronation-abduction type)，发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致。分为以下3度。

　　Ⅰ度：引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤。

　　Ⅱ度：在前者基础上，因外力持续作用而引起下胫腓前韧带(或下胫腓其他韧带)损伤，或后踝撕脱骨折。

　　Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上外踝骨折，此系外力持续作用所致。

　　(2)旋后内收型：

又称为S-A型(supination-adduction type)。此型的损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致，一般分为以下2度。

　　Ⅰ度：外踝骨折(少见)，或外侧副韧带断裂(多见)。

　　Ⅱ度：Ⅰ度损伤加内踝骨折。

　　(3)旋前外旋型：

又称P-E-R型(pronation-exteRNAl rotation type)，系足部处于旋前位再加外旋暴力所致;一般分为4度。

　　Ⅰ度：内踝骨折或三角韧带撕裂。

　　Ⅱ度：第Ⅰ度加下胫腓韧带及骨间韧带断裂。

　　Ⅲ度：第Ⅱ度加骨间膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6～8cm处)。

　　Ⅳ度：第Ⅲ度加后踝撕脱骨折。

　　(4)旋后外旋型：

简称S-E-R型(supination-external rotation type)，系足处于旋后位受外旋暴力所致，临床上多见。

　　(5)垂直压缩型

由高处落下所引起的踝部压缩性骨折，一般分为：单纯垂直压缩型与复合外力压缩型两类。

　　①单纯垂直压缩型：又可分为：

　　A.背伸型：引起胫骨前下缘骨折。

　　B.跖屈型：常引起胫骨后下缘骨折，以及胫骨远端粉碎性骨折，亦可伴有腓骨下端骨折。

　　②复合垂直压缩型：

多因旋转、内收、外展等暴力相结合而引起压缩骨折的同时，内外踝等处亦伴有不同类型之骨折。

　　外伤史，局部剧痛、畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患肢功能障碍，X线检查可确定诊断及分类分型，进一步行CT扫描，发现某些细微骨折，必要时在麻醉下行应力下摄片。