后发性白内障

　　一、检查：

1.病理学检查：继发于截囊术、线状摘除术或囊外摘除术后的白内障、残余的晶状体纤维积水肿胀，形成大而圆的膀胱样细胞，并可在其间出现液体、马氏小球和透明样团块，也可出现胆固醇或钙质等物沉积现象。赤道部上皮细胞常常显著增殖，出现核分裂现象，可认为系再生的表现，囊上皮增殖，甚至 可以围绕囊破裂的前面生长，增殖的上皮细胞中形成大空泡，称为晶状体上皮Elschnig珠。有时也可见囊样上皮形成。 当有血液进入囊内时，可出现梭形细胞和纤维增殖，呈纤维组织形状。当虹膜色素颗粒从色素上皮分解出来时，晶状体囊外可覆以色素。有时尚可见增殖的色素上皮细胞混杂在晶状体细胞和晶状体物质内。当有炎症改变时，多形核白细胞可进入后发性白内障内，如睫状膜形成后也常与后发性白内障相连，并可进入其内。

　　对手术效果存在疑虑或特殊要求，怀疑合并其他眼病的患者，要进行相关的眼部特殊检查。

　　2.角膜内皮细胞检查：观察细胞密度(cell density，CD)和六边型细胞(Hexagocyte)的比例。角膜内皮低于1000/mm2时，应慎重考虑白内障手术方式，以避免出现术后角膜失代偿而影响手术效果及术后恢复。

　　3.视网膜视力检查：把特定的图像或视标投射到视网膜上，无论屈光间质是否混浊，直接检查视网膜的视力，以了解患者手术后可能达到的最佳视力，是术前评价黄斑功能的一种重要检查方法。

　　4.视野检查：对于晶状体混浊较轻，而具有一定视力的患者，进行视野检查可发现合并白内障的其他疾病。如中心暗点要警惕黄斑病变的存在，生理盲点的扩大及视野特征性的缺损要警惕青光眼及其他眼底病变的存在。由于白内障也会引起视野的改变，因此要联系裂隙灯观察到的晶状体混浊的部位而加以鉴别。

　　5.视网膜电流图(ERG)检查：目前有闪光、图形和多焦3种ERG，可记录视网膜的视锥细胞功能、视 杆细胞功能和混合功能。闪光ERG反映了整个视网膜的功能。图形ERG主要反映黄斑的功能。多焦ERG能同时记录中央30°视野内100多个视网膜位点上的ERG，有利于诊断和判断术后视网膜的功能状况。临床上常应用的是闪光ERG，如术前ERG正常或轻度降低，估计术后视力恢复较好，如果术前ERG明显降低或记录不到，估计术后的视力恢复不理想。

　　6.视觉诱发电位检查(VEP)：VEP包括闪光VEP和图形VEP，用于记录从视网膜到视皮质的神经通路功能。当黄斑部和视神经出现病变时，可表现为振幅的降低和潜伏期的延长。当患者术前视力小于0.1时，一般采用闪光VEP检查。而患者视力较好时，可采用图形VEP检查。因此在晶状体明显混浊时，VEP检查对术后视功能的恢复程度具有较准确的预测性。