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“感冒”不愈,竟是狼疮在作怪

2012-09-20 11:56:50

核心提示:患者,女,18岁,学生。因发热2天伴鼻衄入院。体温最高39.0℃,伴阵发性咳嗽,无痰,于附近诊所就诊给予退热及抗炎药物治疗,症状未见好转。

  患者,女,18岁,学生。因发热2天伴鼻衄3h于2004年02月10日入院。患者2天前无明显诱因出现发热,体温最高39.0℃,伴阵发性咳嗽,无痰,于附近诊所就诊给予退热及抗炎药物(具体药名及量不详)治疗,症状未见好转。于入院前3h出现右侧鼻出血,来院急诊给予凡士林纱条填塞鼻腔止血,血止后仍觉头晕恶心,遂收入内科。

  查体:T39.1℃,P110次/min,R26次/min,BP90/60mmHg,神志清,自动体位,重度贫血貌。全身皮肤未见皮疹、黄染或出血点,浅表淋巴结无肿大,咽部轻度充血,扁桃腺体无肿大或脓点。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音。心界无扩大,心率110/min,律整,无杂音。腹部未见异常。双下肢无轻度指凹性水肿。四肢关节无红肿及触痛,脊柱无异常。血常规WBC1.1×10 9 / Hb56g/L,PLT16×10 9 /L;尿常规:蛋白2+,心电图:窦性心动过速

  入院后给予止血、抗炎及退热治疗,并准备输血,但患者病情迅速恶化,出现胸闷、气促,不能平卧,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰。查体:R40/min,BP90/60kPa,呼吸急促,端坐位,口唇发绀。双肺满布湿罗音。出现急性肺水肿,予强心、利尿等治疗后稍缓解,因患者有血三系减少、尿蛋白阳性,请风湿科会诊,初步考虑系统性红斑狼疮可能性大,而且患者为年轻女性,既往体健,故考虑心衰为原发病红斑狼疮所致,急予加强龙冲击,并对症强心、利尿、扩血管、输血等治疗,抽血化验自身抗体,经治疗后胸闷、气促、咳嗽等症状缓解,自身抗体结果回报:抗核抗体、抗ds-DNA抗体及抗Sm抗体均阳性,确诊为系统性红斑狼疮,激素逐渐减量,并配合清热解毒、宣肺理气中药汤剂口服,共住院治疗40天,复查血尿常规均正常,病情好转出院。

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