肛周肿瘤就诊指南
肛周肿瘤就诊指南针对肛周肿瘤患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:肛周肿瘤挂什么科室的号?肛周肿瘤检查前的注意事项?医生一般会问什么?肛周肿瘤要做哪些检查?肛周肿瘤检查结果怎么看?等等。肛周肿瘤就诊指南旨在方便肛周肿瘤患者就医,解决肛周肿瘤患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
肛门瘙痒、便血、肝转移
建议就诊科室
肿瘤科、肛肠外科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至肛门疼痛、出血症状缓解后,不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、体重下降多少,饮食每日多少,比平时增加多少,体重与饮食的关系。
3、不适的感觉是否由明显的因素引起?
4、有无腹股沟淋巴结肿大、脓血便等伴随症状?
5、大便、睡眠情况。
6、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
7、治疗情况如何?
8、有无药物过敏史?
9、4家中是否有肛周肿瘤患者?
重点检查项目
1.CEA检测
临床意义极有限,阳性率不高,且增高水平与肿瘤发展和分期无直接关系,也许对诊断肝转移和监测肿瘤复发有帮助,鳞状细胞癌抗原的表达在肛管癌有较高的敏感性和特异性,但与肿瘤分期无关,临床应用有限,HPV抗原的检测等有报道,其临床价值有待进一步研究。
2.肛门指检
任何肛管和肛门周围的可疑病变均要行活检,发现腹股沟可疑淋巴结也要行活检,组织学检查还可区分肛管鳞癌与腺癌,对于部分感觉明显疼痛的病人,需要在麻醉下进行;对于肿大的腹股沟淋巴结也可行细针穿刺活检术;对于高度怀疑的病变,如果穿刺结果阴性,应行外科手术活检。
3.现代影像学方法
肝脏B超,CT和肺部X线检查很容易发现有无肝脏,肺转移,也较为准确。
诊断标准
本病的诊断依靠肛管,直肠指诊及活检,因肛管癌位置表浅,又多在早期出现出血,疼痛及肿块的症状,因此早期可行直肠指诊较易发现病灶,肛门指检可以了解是否有肛周病变,同时可对病变位置,大小等做出基本判断,对于肛周任何可疑的病变均应组织活检,经阴道对周围组织的触诊对了解病变是否有浸润十分有帮助,尤其是对判断直肠阴道侧有无侵犯具有重要价值。 在行肛门直肠检查时可发现环形狭窄,病人可能会出现明显的疼痛,因此必要时可在全麻下进行,指检也可确定是否有直肠周围淋巴结的转移,腹股沟肿大的淋巴结容易触及,但早期其临床意义较难判断,在肛周癌中,约有1/3的病人可有腹股沟淋巴结肿大,其中50%淋巴结内可发现有利于诊断肿瘤的病理表现。 多数病人既往患有外痔,肛瘘和肛周脓肿等疾患,当上述症状出现时,常误认为是上述良性疾患的表现,而未能及时就诊,延误诊断,此外,医源性的误诊率也高达20%,主要原因是当出现肛管癌症状时,未行直肠指诊或由于医师缺乏对肛管癌的认识,将恶性肿瘤误诊为良性疾患,而未行组织病理学检查,因此,即使是临床上认为是良性的病变也均应常规行活检,以明确诊断,约有半数病人由原发症状出现到诊断已延误1个月,约1/4病人延误6个月,因此,近50%病人在确诊为肛管癌时已变成进展期肿瘤(T3~T4期)。
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