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梗阻性肾病

(阻塞性尿路病,肾内梗阻)

梗阻性肾病有哪些症状?

向您详细介绍梗阻性肾病症状,尤其是梗阻性肾病的早期症状,梗阻性肾病有什么表现?得了梗阻性肾病会怎样?

梗阻性肾病症状

典型症状: 疼痛、排尿障碍、高血压、红细胞增多症、.酸中毒

相关症状: 尿痛 乏力 多尿 多饮 腹部肿块 食欲不振 恶心

  一、症状

  梗阻性肾病肾衰常见病因,临床表现不一,可急性危急,也可慢性渐进性或基本无症状;完全视引起梗阻的病因、梗阻的时间长短、急性或慢性、部分性或完全性、单侧或双侧性以及并发症而出现不同表现。

  1.尿量变化

少尿、无尿或多尿。多由双侧性完全性梗阻引起,下腹及腰部疼痛并有急性肾衰表现。部分梗阻时则可引起多尿。间歇性梗阻则可反复出现少尿或无尿,紧接着出现明显多尿。尤其出现在以往有如下病史者,盆腔手术误扎输尿管;盆腔恶性肿瘤蔓延扩展侵及输尿管,新近输尿管移植术;长期膀胱颈梗阻,新近回肠膀胱改建术;留置导尿管未冲洗,新近逆行造影术。

  2.膀胱症状

排尿迟疑,尿流细,力弱,终末点滴,尿频,夜尿,尿痛,尿潴留,为下尿路梗阻症状。发生在尿道狭窄,前列腺肥大,神经性膀胱,前列腺或膀胱肿瘤侵及膀胱颈。

  3.疼痛

疼痛可为尿路梗阻突出症状,严重者呈肾绞痛,疼痛程度急剧,向外阴和腹股沟放射。患者伴有肠麻痹,状如急腹症。单侧性梗阻位在输尿管-肾盂连接点,或输尿管可无痛,或腰部钝痛发生在进水和应用利尿药。排尿时出现腰部、胁腹部疼痛为膀胱-输尿管反流现象。

  4.肿块

长时间尿路梗阻可使肾脏增大,肾盂积水,在胁腹部出现肿块,在儿童尤其明显。正常肾盏和肾盂内尿量仅5~10ml。尿路持久梗阻后,梗阻上部扩大,肾盏肾盂显著增大,肾髓质破坏,皮质呈硬化薄层。

  5.慢性肾衰

慢性缓慢进行的双侧性梗阻可首先以慢性肾衰表现,乏力,食欲不振,恶心,呕吐,水肿。以往无肾脏病病史,尿检又无明显异常的尿毒症患者应考虑慢性尿路梗阻病因。患急性或慢性肾衰者出现肉眼血尿应考虑肿瘤,结石或血块引起尿路梗阻所致。

  6.肾小管功能缺陷

由于尿路梗阻时发生的肾小管浓缩功能障碍,水和钠在小管内重吸收减少,引起多尿,失水,失盐,肾性尿崩症表现,口渴,多饮。由于失水,循环容量不足,可出现直立性低血压,肾功能逐渐减退。亦可出现高血钾、高血氯性肾小管性酸中毒

  7.尿路感染

对难治、反复发生尿路感染者,应考虑有否尿路梗阻或其解剖结构异常。对男性尿路感染患者更应疑及尿路梗阻。位在膀胱以下的梗阻,最易发生菌尿,膀胱内潴留尿有利于细菌繁殖,有尿潴留扩张的膀胱,对细菌免疫抵抗能力减弱。

  8.高血压

急性或慢性高血压,单侧性或双侧性肾盂积水可伴有高血压。在双侧性肾盂积水中,水钠潴留,高血压为容量依赖性。在单侧性尿路梗阻,梗阻侧肾静脉肾素水平升高,去除梗阻后血压下降,肾静脉内肾素水平恢复正常,高血压为肾素依赖性。

  9.红细胞增多症

肾盂积水可伴发红细胞增多症,在单侧性梗阻中发现血浆促红素水平升高。

  10.新生儿腹水

在双侧性尿路梗阻的新生儿发现腹水,多见于患有尿道瓣的男性新生儿。

  二、诊断

  梗阻性肾病可发生在任何年龄,幼儿,儿童,成人,老年人。在肾脏疾病的鉴别诊断中应经常想到它。因为肾功能的损害和恢复与梗阻程度、部位、病因及梗阻久暂有关,因此早期诊断比较困难,但早期诊断及时处理又至关重要,关系到治疗结果和病情恢复。

  诊断时首先确定是否有梗阻性肾病,而后查明其梗阻的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。

  病史中应了解以往手术史、服药史、妇科和肠道疾病史、膀胱症状及尿量变化。体检应注意胁腹部肿块,下腹部膀胱涨大,并行直肠指检和盆腔妇科检查。为了明确梗阻部位和范围,需要动用以上各种实验室检查和影像学、超声波、核素肾图检查。如有相应改变可明确诊断。

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