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如何预防冬季呼吸常见病

2016-03-2739健康网
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核心提示:目前禽流感正在流行,很多人很害怕,都在注射流感疫苗,我个人认为,对预防流感可以起到一定的作用,对于我们诊断、排除禽流感的时候也有一定的帮助,但是并不是说流感疫苗能够直接预防禽流感。

段蕴铀 呼吸内科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍中国人民解放军海军总医院
名医介绍:主任医师,擅长领域:支气管哮喘、呼吸衰竭的临床救治;结节病和肺癌的诊治;无创机械通气研究以及海水淹溺的救治。

  严寒冬季如何预防感冒

  [39健康网]:先请段教授介绍一下冬季常见呼吸系统疾病有哪些?现在大致的发病情况怎样?

  [段蕴铀]:冬季由于天气的寒冷,再加上冬季比较干燥,在北方虽然有的房子里面有暖气,但是,它带来的空气的干燥更加严重。所以,容易引起我们呼吸道抵抗力的下降,也就易发一些呼吸道的疾病。当然,最常见的呼吸道的疾病还是感冒,普通感冒是最常见的,再就是流感。普通感冒和流感是不一样的。除此之外,急性气管炎和支气管炎也较常见,有一些慢性的气管炎在冬季也容易发作。冬季哮喘发病没有春天和秋天高,但是冬季一部分的哮喘病也会发作的,还有肺炎。另外,由于冬季天气比较干燥、寒冷,咽喉炎的发病也特别多,所以,需要我们对这些疾病有一个正确的认识,这样才能正确的防治。

  [39健康网]:刚才您说的这几种疾病当中,有没有哪一种是发病率最高的,大家最关心的,最常见的应该是哪一种?

  [段蕴铀]:还是感冒和流感。

  [39健康网]:您觉得流感的预防最好的方式是什么?

  [段蕴铀]:流感是不同于普通感冒的一种上呼吸道感染疾病。流感主要是由流感病毒传播的。流感得了以后症状要比普通的感冒要重,引起的并发症也多,对人的生命威胁远远的大于普通感冒。再一个,流感有传染性,所以,对流感的防治要比对普通感冒更重视。防治流感,现在有流感疫苗,但是,流感疫苗每年接种是要根据当前流行的病毒的株,然后注射使你产生对该病毒株的免疫力。病毒一旦发生变化,免疫的作用就会丧失。所以,流感疫苗的注射可以预防流感,因为流感疫苗注射的时候,有关的疾病防控单位也会对流感进行预测,推出相应的可能流行的流感病毒株。但是,一旦发生变异,就不会起作用了。

  第二,目前禽流感正在流行,很多人很害怕,都在注射流感疫苗,我个人认为,对预防流感可以起到一定的作用,对于我们诊断、排除禽流感的时候也有一定的帮助,但是并不是说流感疫苗能够直接预防禽流感。要说流感预防,对广大的人民群众来讲,更应该在冬天注意自己的身体素质的保持,保持健康状态,多吃新鲜疏菜,多喝水,心情要愉快等等。另外,要注意家里面的空气的新鲜,因为冬天紧密门窗,要注意空气流通。再一个不要到人口密集的地方去,特别是身体疲劳等情况下,这样就容易被传染。同时发现有流感的病人要及时进行诊断治疗,适当的进行隔离,这些都是有效的预防手段,如果再有条件进行流感的疫苗的注射,这样流感控制的比较小的范围,不至于出现大范围的流行。

  [39健康网]:是所有的人都适合打吗?疫苗适用的人群有哪些?有哪些禁止的人群?

  [段蕴铀]:流感的疫苗说明书上写的很清楚,大家可以拿说明书看看。从理论上来讲,只要是健康没有禁忌的,比如说过敏等等的人都可以打。但是,前面我讲过,预防只是特定的病毒株的预防。所以,对流感疫苗的注射,不一定在国内全民推广,这个还是要根据经济条件。另外,打完以后,有一点发热或者身体不舒服,还有一些过敏等等。我建议各位网友第一根据你的经济条件,第二是要好好看说明书,有没有上面说的不适合注射的一些疾病,剩下的都可以注射。

  [39健康网]:在冬天患了流感以后和夏天感觉不一样,冬天感冒之后经常咳嗽,而且时间很长,不容易好。而流感的症状头疼、发热的症状可能没有了,但是咳嗽的症状可能持续半个月,有的人甚至可能是一个月还没有好,这会不会转变成慢性支气管炎等等?

  [段蕴铀]:这个在呼吸系统门诊比较常见。这个问题很好,要分三种情况,一个是得了感冒或者流感以后,由此病情进一步的发展,演变成气管炎,支气管炎,甚至转成慢性支气管炎。如果治疗的不当,可能咳嗽就要持续很长时间。这种特点,往往咳嗽比较多,痰比较多,甚至于黄痰或者浓痰,这是第一种。

  另外就是有其他的感染,你原来有鼻炎的话,可能就也会引起咳嗽。还有一种就是遗留下来的咽炎的症状,经常是嗓子发炎,发干,就想咳嗽,有的时候咽炎,经常咽部有一些黏稠的分泌物,就是想咳嗽,希望把分泌物排除掉。有时候受到一些油烟、冷空气等刺激都会引咳嗽,这是第二种情况。

  第三,除了两种情况,气道由于病毒感染以后,一段时间内反应性比较高,这样对外界的刺激比较敏感,这样的情况下,对冷空气敏感,特别是冬天出门一吸冷空气对气管刺激大,空气比较干燥,室内空气比较污浊,这样容易导致慢性的咳嗽症状。所以,这些情况在呼吸道门诊里面经常碰到。我们要根据自己的情况来分析是哪一种。气管炎的按照气管炎来治疗,咽喉炎按照咽喉炎处理,有的气道反应增高,咳嗽比较剧烈,到医院里用一些药来缓解症状,因为一般的六到八周以上气道反应性增高的现象就会减缓,咳嗽有会减缓。

  慢性支气管炎冬天防复发

  [39健康网]:慢性支气管的患者在冬天里如何防止复发?

  [段蕴铀]:这是个比较大的问题。冬天慢性气管炎的病人是容易复发,因为前面讲到冬天比较寒冷,空气比较干燥,呼吸道的抵抗力容易下降。慢性气管炎的病人由于长期的慢性气管炎,气道的上皮可能有一些受损,整个气道的组织等方面有一些病理性的改变,更容易导致感染。所以,冬天对于有慢性气管炎的病人:第一,要特别注意防治感染。这个感染说的通俗一点,就是注意不要得感冒,因为他得感冒弄不好就引起感染,有时候虽然开始是病毒性的,可是,由于抵抗力低可能就会继发细菌的感染。

  第二,房间里的空气清洁程度。另外要注意空气的湿润的程度,空气太干燥也会这样,呼吸道的一些分泌物不能出来,也容易引发支气管的感染。其次,一般的注意要保持健康的体质,在冬季干燥的情况下多喝水,适当的吃点水果、蔬菜等等,综合的体质因素也非常重要。这样的话才能防止它不太容易发作慢性支气管炎。另外,一旦感冒发生,这类的病人要尽早的就医,也要尽早的控制他已经产生的这种炎症,不使感染进一步发展。当然,要在医生的指导下用药。有的网友一般不看医生,有点风吹草动就吃抗生素,这也不对。但是,这个概念要有,要尽快控制它的炎症,使它不至于向下再发展,拖延的时间更长。这是慢性气管炎应该注意的。

  [39健康网]:多年的慢性咽炎患者,咽炎能够根治吗?平时应该注意什么?

  [段蕴铀]:咽炎是比较麻烦和复杂的问题。我在门诊也发现,来就诊咽炎的病人特别多,北京地区空气污染比较严重,到冬季空气污染比其它的季节要更严重一些。另外,冬季很多的呼吸道疾病,有的好了以后,也会落下咽喉炎的情况。咽喉炎引起的原因还有很多,比如说有些人非常的疲劳,有些人讲很多的话,这些都对咽喉部的炎症有加重的作用。所以,咽炎是一个比较普通的病,但是,也是一个比较难治的病,当然,咽炎有不同的种类。有的学者将咽炎分为四种,有单纯性的、萎缩性的、肥厚性的、干燥性的等等。所以,现在咽炎的药品广告,网友们到处都能够看到,各种各样。我认为对咽炎还是要根据不同的情况进行处理,包括外面卖的一些治疗咽炎的药,也不是这个药对他有效,对你的咽炎也一定有效,这是治疗咽炎的一方面。另外,咽炎的治疗,相当重要的还是和慢性气管炎治疗一样,身体素质要保持好,特别是在冬季适当的多喝水,多吃一点水果、蔬菜,保持在清新的空气环境下,这都是对咽炎有利的。当然,咽炎不一定只在冬季存在,只是冬季可能问题更突出,有咽炎的病人还要注意戒烟,否则会对咽炎有加重的作用。

  吸烟和肺癌到底有多“亲”

  [39健康网]:吸烟与呼吸道疾病和肺癌之间到底有多大的关系?

  [段蕴铀]:吸引有害健康人人皆知,全世界做了大量的调查。但是,到底有什么危害?从呼吸道来讲(因为对其他方面,比如说心血管也有影响),现在对我们的气管炎、慢性气管炎、支气管炎、哮喘等等都有加重的作用。包括前面我讲的对咽炎也有加重的作用,这是第一点。

  有一些长期的吸烟会导致慢性气管炎和支气管炎的形成。另外,吸烟是可以导致肺癌,精确一点讲,吸烟在肺癌的几种类型里面,比较明确的像鳞癌和小细胞癌,这些都是和吸烟有明确的关系。当然,有些肺癌不是说和吸烟有什么直接的关系。

  [39健康网]:经常有人说这么一句话,比如说,他说你不让我吸烟,有的人我明明认识,比如说老张,每天吸两包烟活70岁,比如说我见的老李,从来不吸烟,但是他得肺癌死了,凭什么不让我吸烟,我们劝的时候,很多的烟民拿这个理由反驳我,这个情况怎么解释?

  [段蕴铀]:这个问题提的很好。这个问题应该这样认识,你刚才说的那两个人,他们两个说的都对,因为是事实。你认识的老张他吸烟吸到70岁也很好,认识的老李不吸烟50岁也死了,我这里刚才讲了,吸烟引起的肺癌,不是所有的肺癌都是它引起的,有些肺癌不是吸烟引起的,腺癌不是吸烟引起的,是别的致癌的因素引起的。这种情况下,他可能不吸烟,但是别的原因导致他得肺癌,包括现在的空气污染,特殊的环境等等,他可能得肺癌。

  另外一个人尽管吸烟可以引起肺癌,但是不是个个吸烟都得肺癌,你碰到这个人是吸到70岁还没有得肺癌。我们所说的吸烟对健康有害,吸烟引起肺癌,是在一种宏观的、大量人群调查的基础上,就是说,不吸烟的人群有几万、几十万和吸烟的人,同样多的数量、同样的情况下调查比较,吸烟的人得肺癌的比例比不吸烟人的比例高得多。所以,这种宏观上调查得出的数据和结论,对指导我们的生活方式是有意义的。

  当然,这里面吸烟导致的病,还有更多的科学上研究的证据,吸烟不利于健康是世界上公认的,并且有确切的科学依据。你看到的东西往往是个别的现象,所以,有些事情我们经常这样讲,“看到的东西不一定是正确的东西。”

  什么情况下需要警惕慢阻肺

  [39健康网]:一位朋友问:我有40年的吸烟史,怎么才能确认得了慢阻肺,呼吸时有嘶嘶的声音,就是慢阻肺吗?

  [段蕴铀]:我们中华医学会有一个诊断的标准,慢阻肺就是由于慢性支气管炎导致了支气管和肺的组织学的改变,包括肺气肿的形成。慢阻肺全名叫慢性阻塞性肺疾病。你吸了40年的烟,这是一个导致慢阻肺的诱因,根据你所说的嘶嘶响,从症状来讲,你可能有支气管的痉挛,可能有肺气肿,就是有可能有喘息症状。当然,是不是够慢阻肺,我们还有一些实验室的检查手段,比如说肺功能,一般的体检、胸片等等,可以帮助判断你是不是已经到了COPD,到了什么状态,希望这位网友到医院检查一下,因为你属于什么样的状态很重要。慢阻肺开始的时候,有时候相对的一些症状比较轻,因为本身一些状态代偿,但是一旦出现失代偿的时候就会出现呼吸衰竭,说的可怕一点,呼吸衰竭生命就会受到威胁。所以,希望网友尽早检查。

  [39健康网]:我们多少岁以上的人需要检查?年轻人是不是不需要检查?

  [段蕴铀]:现在我们都比较注重人民的健康,今天人民网专门给网友讲一些健康的常识,我讲的也都是一些常识,不是属于特别的科学研究或者专题研究,为的就是提高大家对一些疾病的认识,认知程度,自觉地能够注意自己的健康,能够有能力把握自己的健康。另外,国家也有一些规定,每年做一些健康的体检等等。对慢阻肺本身而言,倒没有规定什么时间做一些什么检查,但是,如果你有形成导致慢阻肺的一些因素,比如说长期抽烟,有害的粉尘接触等等,当出现呼吸道症状的时候,就应该去检查。如果确实知道自己是得了慢阻肺,就按照慢阻肺,诊治指南,按照这个定期的进行诊治,了解自己的病情的程度,这样有正确的检查和指导的办法。

  [39健康网]:您说当出现这些症状,我们应该出现什么症状开始警惕,应该检查一下,比如说有咳嗽或者几种症状同时出现?

  [段蕴铀]:慢性支气管炎的症状是这样的。以往我们经常提到的,从症状上来讲,一般的连续咳嗽三个月以上,连续两年,根据这个症状我们可以认为有慢性气管炎的疾病。你是不是有肺气肿,除了咳嗽还有没有气短等等。我建议,如果一般的情况下年轻人连续咳嗽一个月一定要就医,因为连续咳嗽一个月,还要注意别的疾病,比如说像肺结核、肺癌,特点也是咳嗽。咳嗽只是一个症状,很多的疾病都可以引起。重要的是大家要明白,有一些症状持续时间长就要引起你的重视,其他的疾病也是这样。头疼持续时间长了,胃疼持续时间长都是要去就医的。通过医生的检查或者是一些客观的检查,发现存在的一些疾病,这样才能使你的健康得到保障,疾病得到及时的诊断,正确的治疗。

  [39健康网]:说到对慢阻肺的病人,有一位病人问“在平时锻炼的时候应该注意什么,是锻炼的越多效果越好吗?我是一个慢阻肺的患者,我在家里吸氧,对慢阻肺的病有好处吗?”

  [段蕴铀]:慢阻肺的病人,首先要明确肺功能处于什么样的状态。如果你的肺功能处于比较好的状态,你的锻炼的运动量可以相对的大一些。而肺功能不好就是练练呼吸操也算是锻炼,所以,要根据你的肺功能状态,有的肺功能很差一活动就气喘,怎么锻炼,所以,要根据你的病在医生的指导下使用不同的锻炼方法,可适当的锻炼对加强你的肺功能有好处的,但是,绝对不是说越多越好,这一点肯定不是的,要根据肺功能状态和耐受的能力进行锻炼。

  氧疗又是另外的一个概念,对于COPD的病人,有条件的进行氧疗也是我们提倡的。但是,氧疗要特别的注意,一个是低流量,一个是持续,就是吸入氧的浓度不能高,持续的时间要长。当然,氧疗对有低氧血症的病人有效,不缺氧的不考虑。对缺氧的病人来讲,一般的要求吸氧都要在12到15个小时左右,时间太短了也没有作用。

  哮喘“折磨”人也挑地点

  [39健康网]:有一位患者问:我在上高中的时候,在辽宁得了一次感冒,伴随剧烈的咳嗽,干咳无痰,晚上没有办法睡觉,从那以后,每年冬天都觉得胸口闷,想咳嗽,我后来发现,这种症状在空气湿度大,温度高的情况下就缓解,我现在在上海工作,空气很潮湿,觉得身体上很舒服。但是,一回到辽宁身体又受不了。这种咳嗽和地区环境有没有关系?

  [段蕴铀]:咳嗽是一个症状,但是,咳嗽是由很多疾病引起的。这位网友讲的情况,在我考虑,他大概有两种情况。一种就是这种咳嗽是一种变异的哮喘,一般的情况下,得感冒不太可能是八年。得气管炎的表现也应该是除了咳嗽以外还有咳痰。很多年前我在解放军医学杂志上专门写过一篇这样的文章,有些人就是咳嗽,干咳,这种咳嗽的特点一个是干咳,另外一个是夜间可以突然咳醒。用一般的支气管炎治疗的办法,比如说消炎、化痰、止咳疗效不明显。但是,按照哮喘的治疗就有效,这就是变异性哮喘的特点。这种病人一般的我们可以用一些特殊的办法去检查,看气道反应性是不是增高,如果增高就可能是变异性哮喘。这位网友说的,特别是一到冬天的晚上就容易发作,还应该看看他的房间里是不是有致敏的东西引起他发作。

  关于哮喘是有地域差别的,有的在南方易发,有的在北方易发,取决于过敏原

  所以,建议这位网友,第一要考虑这个问题。第二要考虑的就是一到冬天就容易发作,这种有时候可能和区域有关系。为什么冬天呼吸道病常见,因为冬天天气寒冷、空气干燥、室内的空气为了取暖污浊等等,呼吸道病就容易得。所以,请这位网友针对我说的几种情况再分析一下。

  [39健康网]:还有患者说:我偶尔有喘不上来气的感觉,但是没有剧烈的活动,就感觉气不够用,这种是哮喘或者是哮喘的前兆吗?

  [段蕴铀]:我也不知道这位网友的年龄,其他的情况。但是,偶尔喘不上气不一定就是哮喘,按照我的经验来讲,如果就这点信息给我,我还觉得还要考虑心血管方面的问题。哮喘一定会喘的,不喘的变异性哮喘就是咳,咳的也剧烈,如果只是气短,没有其他的症状,是不是心血管方面的问题。

  [39健康网]:您给解释一下,支气管的痉挛是什么原因造成的?

  [段蕴铀]:支气管痉挛是气道的一种表现。就是说当气管有炎症的情况下,或者在受到刺激的情况下,支气管的平滑肌收缩,由于气道本身黏膜可能充血、水肿,再加上支气管的平滑肌的收缩,管腔变小,这样气流就不通畅,病人就会感觉到呼吸的困难,有时候可能听到哮鸣音、喘音,一般这是支气管痉挛的表现。

  [39健康网]:哮喘是一种非常常见的呼吸道疾病,有一种说法,哮喘被世界医学界认为四大顽症之一,哮喘对人们的身心健康危害很大,您介绍一下哮喘是由于什么原因诱发的?在治疗当中有没有什么比较统一的原则?

  [段蕴铀]:哮喘病也是一个非常大的话题,现在国际公认认定哮喘是由于一种变态反应导致的气道的炎症反应。这种炎症反应存在时,再由过敏因素刺激的情况下就会出现可逆性的支气管痉挛,从而发生哮喘,但是,这种情况可以经过治疗或者不经过治疗也能够缓解。这就是支气管哮喘的特点,和COPD不一样,尽管COPD严重的情况下也会有支气管痉挛的情况。

  哮喘国际上研究的非常多,有一个哮喘的治疗指南。我今天也带来了,叫《支气管哮喘防治指南》。我们中华医学会在2003年3月,《中华结核和呼吸》杂志专门刊出的整套方案,和国际上一样,对哮喘的定义、诊断、治疗都提出了一整套的方法。我在这里简单的和网友介绍一下,哮喘是一种变态反应性疾病。哮喘整个病期有急性发作期和缓解期。急性期受到刺激以后会发作,不发作的时候属于缓解期,特点是气道反应性增高。因为是变态反应性的疾病,这是一种变态反应性炎症,而不是细菌感染的疾病,所以,我们治疗以抗炎为主,它的代表药物是皮质激素,大家觉得哮喘吃激素很恐惧,这是对的。因为全身性应用激素会带来很多的副作用,国际上比较认可的是局部的激素,当然,这里根据发作期有一个正规的治疗方案,皮质激素的吸入加上支气管扩张药配合,缓解期也是有一个防治复发的治疗方案。

  另外,《国际指南》特别强调的是哮喘的教育,就是医生要懂得哮喘的性质,对病人实行个体的治疗。患者和患者的家属也要了解哮喘是一种什么样的疾病,应该怎么样去预防和治疗。因为哮喘处理的不好,疾病发作的时候死亡也是随时可能发生的。大家都知道,邓丽君、柯受良都是因为哮喘发作,可能是处理不当就死亡了。所以,我强调一下。我前面一开始也说到,作为哮喘来讲,在冬天发作比感冒、流感相对少一些。哮喘更多见的还是在春季、秋季、夏季。

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