科学规避药物性肝损伤

张晶,胡中杰丙肝与中毒性肝病科主任医师、副主任医师

查看名医介绍收起名医介绍 首都医科大学附属北京佑安医院

名医介绍：擅长非病毒性肝病，特别是重症酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝炎的治疗，在全面分析病情地基础上确定标准化和个体化治疗方案，创新性联合应用多种药物，取得最佳疗效，改善长期预后。对慢性乙型和丙型病毒性肝炎治疗具有独到的见解，全面考虑患者病情及需要，为每个病人制定个体化、长期化、一体化的治疗方案。药物性肝损伤的临床诊治、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗及难治性丙型肝炎的优化治疗、晚期肝硬化及肝癌相关并发症的内科综合治疗

　　患者（男，32岁）：丙氨酸转氨酶1135H什么概念？

　　张晶，胡中杰：转氨酶明显升高，提示目前有肝损伤，建议进一步的检查，来明确病因。

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　　患者（男，39岁）：以前是乙肝现在到医院就诊已经转成肝硬化。内部出血，而且脾已经变大。情况很严重。现在，在重症监护室观察，请问病情有没有转好的可能。病情有所稳定能否转到贵院、进行观察治疗

　　张晶，胡中杰：病情稳定，可以进一步转到我院进行检查和治疗，可以咨询：13681059327，联系转院事宜。

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　　患者（女，2007.12.27岁）：我生女儿的时候是大三阳宝宝出生时是刨腹产，然后就打了普通的乙肝疫苗，是母乳喂养的现在小孩六岁了不知道有没有感染上？心里很害怕

　　张晶，胡中杰：请到医院检查乙肝五项，才能进一步确定是否感染，祝您的宝宝健康。

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　　患者（男，26岁）：你好！我两年前患有大三阳，现在感觉肝区有点疼痛，吃东西后老是感觉腹胀，还有便秘，早上起床口干口苦，请问我这是属于肝病的什么阶段，可不可以治疗好呢？谢谢！

　　张晶，胡中杰：一般需要定期复查，查乙肝五项，DNA，做B超，肝功能。 据检查结果判断，病情处于什么阶段，是否需要治疗。

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　　患者（男，27岁）：肝脏外形稍饱满，体织稍增大，实质内光点较致密细，前场回声稍强，后场回声稍减弱，内血管显示尚清，走行正常，门静脉内径正常。胆囊大小形态正常，囊壁尚光滑，内透声较好，未见强光团，胆总管未见扩张；胰脾不大，实质回声分布均匀曾经的治疗及用药情况：想清楚知道上面子单子的结果

　　张晶，胡中杰：您的B超检查结果上应该有一个确定的诊断，一般在报告单的下方，从描述来看，接近于脂肪肝的诊断。

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　　患者（男，34岁）：您好！本人34岁，男，最近几个月感觉吃过中饭或晚饭后肚子右上方（最下面的两 肋骨处）微涨，没有疼痛，就是不舒服，去医院做了彩超，检测结果是脂肪肝、胆囊息肉（多枚，较大直径0.6cm），抽血检验报告单上显示有三项指标超标：γ-谷氨酰基转换酶（GGT）63.6，总胆固醇（T-CHO）7.09，低密度脂蛋白胆固醇（LD）4.87。想请教两位医生这个该如何治疗？平常应注意什么？谢谢！曾经的治疗及用药情况：在社区医院做了检测，医生说这个没什么药好吃，只能平常多注意饮食，多锻炼。

　　张晶，胡中杰：B型超声诊断脂肪肝具有很好的灵敏度和特异性， 据您的超声检查结果，可以确定患有脂肪肝，同时化验结果显示GGT升高，可以诊断为脂肪性肝炎，其原因有两种可能：酒精性和非酒精性脂肪性肝炎，如果您经常饮酒，有可能是前者，如果很少饮酒，每周不超过140g酒精（饮酒量ml×度数×0.8）则考虑非酒精性脂肪性肝炎，结合胆固醇升高，后者的可能性是存在的。治疗原则：清淡饮食，加强运动，降低体重。如果无效，加用药物治疗，包括降脂药和保肝药。B超显示，有多发的胆囊息肉，最大的0.6厘米，一般情况下不需要特殊治疗，但需要定期进行

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　　患者（男，20岁）：吃中药一年，验肝功能，总胆红素高出正常值2~3，停中药胆红素就正常了，请问医生需要怎么做？

　　张晶，胡中杰：需要完整的化验单才能进一步确定，另外还需要做一些相关检查，例如：乙肝五项、丙肝抗体、超声学检测。

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　　患者（男，80岁）：老人80岁，糖尿病并发的肝脓肿，现在正在医院输液治疗，但是脓肿尚未成熟，大概有5cm左右，现在医生说脓肿位置很深，不好做穿刺治疗。建议回家继续输液治疗。请问 脓肿位置深不好穿刺，有什么其他办法？回家之后有什么需要注意的地方么？曾经的治疗及用药情况：CT B超都做过，已经确诊是肝脓肿。现在血糖还很高，但一直在输液控制。有时还会伴有高烧的情况，但用冰袋等物理方法能退烧。

　　张晶，胡中杰：肝脓肿还未成熟的时候，主要是以抗感染治疗为主。但是，建议每周都要复查B超，了解脓肿的大小和成熟情况。如果，脓肿继续增大，并且脓腔里面液化良好，可以采取穿刺、置管引流。另外，要检测血糖的情况。

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　　患者（女，49岁）：女 49岁 HCV呈阳性  甘油三酯3.19↑ mmol/L危险吗？

　　张晶，胡中杰：HCV阳性表示感染了或感染过丙型肝炎病毒，需要检查HCV RNA，进一步确定是否为现症感染，如果阳性则需要治疗，否则将来有进一步发展成严重肝病的可能性。甘油三酯轻度升高没有什么危险。

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　　患者（男，24岁）：大三阳能从事餐饮业吗？肝功能正常情况下！谢谢曾经的治疗及用药情况：检查了五项结果是一三五是阳性的

　　张晶，胡中杰：从事餐饮行业是需要办理健康证，但是大三阳患者是办不下来健康证的。

                 相关疾病：肝炎、肝癌