中山三院钱孝贤：降脂用药是 据危险分层

钱孝贤 心内科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第三医院

名医介绍：主任医师，27年从医经验,擅长领域：冠心病、高血压、心力衰竭、心肌炎和风湿性心脏病和高脂血症等。在心血管介入治疗如经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和起搏器安装等方面也有丰富的临床经验。

　　目前，我国高血脂患者大约有3亿。有大量研究资料表明，高血脂是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。对于高血脂的治疗主要还是依靠药物，那高血脂患者是否需要终身用药？常用的降脂药有哪些呢？39健康网特意去采访了中山三院心血管内科主任医师钱孝贤教授，请他一一解答。

　　关注总胆固醇和低密度值胆固醇

　　钱孝贤教授介绍，血脂的分型里面主要分：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症，血脂里面的成份有好有坏的。如高密度脂蛋白是好的，它升高后可以防止出现动脉粥样硬化；总胆固醇和低密度值胆固醇会导致动脉粥样硬化，升高是不好的。另外，甘油三酯这个指标是目前流行病学认为它还是有致病性的，但是它没有总胆固醇和低密度值胆固醇的致病性强，特别是甘油三酯的检测影响因素比较大，如果晚上吃得很油腻，明天就要抽血，那么甘油三酯就会高很多。即使是反复测，在技术来说误差会比较大。因此，我们平常主要关注总胆固醇和低密度值胆固醇，这两个是比较重要的，特别是低密度值胆固醇是我们关注的重点。

　　降脂用药是 据危险分层

　　高血脂是否需要终身用药主要是 据危险分层，钱孝贤教授表示，现在我们有一个《中国成人血脂异常防治指南》，这个指南是在07年发表的，主要是指导血脂异常的防治。 据病人合并的疾病和血脂水平分为：极高危、高危、中危和低危，如极高危病人是建议长期并尽早服用降脂药。那么哪些是极高危病人呢？急性冠脉综合征、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心脑血管疾病合并糖尿病等等，这些都是要坚持长期用药的。特别是他汀类药物，如果是急性心肌梗死，无论血脂高低，指南里规定都要使用他汀类药物，因为这药物不光有降血脂功效，还有其他作用，我们称为降脂以外的作用，例如改善脾功能，稳定动脉粥样硬化斑块，抗炎的作用，因为在动脉粥样硬化的发病机制里面，炎症是主要的因素，等等的这些我们都说是降脂以外的作用。

　　对于高危病人也是要长期服药的，如短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化、周围血管病变、糖尿病。在国外有很多指南证明，长期服药可以降低心脑血管事件的发生。只要监测没有副作用，经济条件许可，建议终身服用。

　　“如果光是血脂高，总胆固醇超过7.35mmol/L，低密度脂蛋白超过5.0 mmol/L，这种情况需要干预。”钱孝贤教授说，建议进行生活方式改善，包括饮食、运动，要低脂饮食增加运动，有肥胖问题要控制体重，生活有规律，可以短期给予降脂药物，血脂降下来后这些病人就不需要长期服药了。

　　五大类降脂药物 他汀类药对心血管保护作用最强

　　钱孝贤教授表示，高血脂药物目前主要有以下几大类：

　　第一类是他汀类药，如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀等，这类药物目前被认为是对心血管保护作用最强的。现在欧美*心脑血管疾病死亡率呈现下降趋势，其中他们统计的资料显示，他汀类药的贡献值相当于25%；英国十年以来由于他汀类药物的使用增加，死亡率下降30%。在心脑血管方面，它相当于阿司匹林的保护药物。

　　第二类是贝特类，降甘油三酯，可以升高高密度脂蛋白。它致病性没有低密度值胆固醇的致病性那样，受到大家的公认。如菲诺贝特、苯扎贝特等。

　　第三类是烟酸类，可以升高高密度脂蛋白胆固醇，降低甘油三酯、低密度值胆固醇。但它出现不良反应，会有颜面潮红、高血糖、上消化道不适等。这类药物的绝对禁忌证为慢性肝病和严重痛风；相对禁忌证为溃疡病、肝毒性和高尿酸血症。

　　第四类胆酸螯合剂，主要是碱性阴离子交换树脂，是抑制胆固醇吸收的药物。这类药物可能会导致胃肠道不适，如便秘，用的人比较少。