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高血压脑病

(高血压性脑病,厥头痛,真头痛)

高血压脑病怎样治疗?

向您详细介绍高血压脑病的治疗方法,治疗高血压脑病常用的西医疗法和中医疗法。高血压脑病应该吃什么药。

高血压脑病诊疗知识

就诊科室: 心血管内科 脑外科 治疗费用: 不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物治疗

高血压脑病一般治疗

  高血压脑病西医治疗

一、药物治疗

  本病及时处理预后良好,处理不当可导致死亡,因此应力争早期确诊,卧床休息,尽快降血压,降低颅内压及减轻脑水肿,控制癫痫发作,预防心力衰竭等。具体治疗及处理措施是:

1.高血压脑病发作时应在数分钟至1h内使舒张压迅速降至110mmHg(高血压患者)或80mmHg以下(血压正常者),

恢复脑血管自动调节机制,但降压不要过快、过低,以防发生脑血流灌注不足,诱发脑梗死;老年人个体差异大,血压易波动,用药应从小量开始,逐渐加量,以免血压降得过快、过低,引起心肌梗死等不良后果。临床常用:


  (1)硝普钠(Sodium nitroprusside):可同时使小动脉、毛细血管及小静脉扩张,静脉回心血量减少,左心室前后负荷均降低,适于伴左心衰或急性冠状动脉功能不全患者,50mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注,滴速1ml/min,每2~3min测1次血压,调整滴速及用量使血压维持在适宜水平;此药降压迅速稳定,无不良反应,但理化性质不稳定,配制后须在12h内使用。

  (2)硝酸甘油(Glyceryl trinitrate):25mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴注,根据血压调节滴速,降压作用迅速,监护较硝普钠简单,副作用较少,有人主张用它代替硝普钠,尤适宜合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。

  (3) 利舍平(利血平)(Reserpine):可耗竭交感神经末梢儿茶酚胺贮存,扩张血管及降低血管周围阻力。1mg肌内注射,1.5~3h起效,必要时每6~12h可重复注射,适于快速降压后维持用药。副作用为鼻塞、口干、心动过缓、嗜睡和帕金森病样表现。

  (4)卡托普利(captopil):主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAA系统)的特异性竞争型抑制剂,抑制RAA系统血管紧张素转换酶(ACE),阻止血管紧张素-Ⅰ转换为血管紧张素-Ⅱ,抑制醛固酮分泌,减少水钠潴留。12.5~25mg口服,3次/d,60~90min显效。可见胃肠道反应、失眠、口干及中性粒细胞减少,心衰患者不宜使用。

  (5)降压后可用硝苯地平(nifedipine,心痛定)10~20mg舌下含服或咬碎咽下或直肠给药,3次/d,也可用气雾剂喷入口咽部,每次0.5mg,连用6次;本药为钙通道拮抗药,20~30min起效,1.5~2h降压明显,1次用药后奏效达80%,可使平均动脉压下降25%。对高血压脑病合并冠心病,病情不太严重患者最理想,是较安全、迅速的降压药。

  2.降颅压及减轻脑水肿可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注,

每6~8小时1次,心肾功能不全者慎用;可与速尿40mg静脉注射、10%人血白蛋白50ml静脉滴注或地塞米松10~20mg静脉滴注合用。

  3.癫痫频繁发作或癫痫持续状态首选安定10~20mg缓慢静脉注射。

若不能控制可用安定40~50mg加于10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,应注意呼吸情况。也可用苯妥英(苯妥英钠),常与安定合用作为维持用药或用于出现呼吸抑制者,首剂500mg加入5%葡萄糖500ml中,静脉滴注,300~500mg/d维持疗效。随后成人可用苯巴比妥0.2g肌内注射,与10%水合氯醛30ml灌肠,6h交替使用;控制发作1~2天后改用苯妥英(苯妥英钠)或卡马西平口服,维持2~3个月以防复发。

  二、预后

  本病起病急,症状明显,病情危重,若不及时治疗,可因脑水肿加剧出现脑疝,可迅速死亡。据统计,未经治疗的高血压危重症,6个月病死率50%,1年病死率90%。高血压脑病经治疗后,大部分病例症状完全缓解,影像学检查异常完全消失,预后良好。因此其预后取决于早期诊断和治疗。

高血压脑病辨证论治

  高血压脑病中医治疗

一、中医治疗:

  1、肝风内动

  证候:头痛剧烈如劈,频频呕吐,手足震颤,四肢抽搐,半身麻木,甚则神昏不语,舌质红,脉弦细而数。风阳暴亢证

  证候:突然发作剧烈头痛,眩晕呕吐,视物模糊,烦躁不宁,肢体麻木、震颤或抽搐,或见

  昏迷,面红目赤,舌红,苔黄,脉弦有力。

  治法:平肝熄风。

  主方:镇肝熄风汤

  加减:抽搐,加天麻、钩藤、全蝎;呕吐,加法夏。

  2、肝火炽盛证

  证候:头痛剧烈,眩晕呕吐,面红目赤,口苦口干,急躁易怒,便秘尿黄,舌红,苔黄,脉弦数。

  治法:清肝泄火。

  主方:龙胆泻肝汤

  加减:可加大黄、地龙、全蝎;血压高,加怀牛膝、石决明、生牡蛎。

  3、风痰上攻证

  证候:头痛昏蒙,视物模糊,恶心呕吐,嗜睡神疲,行走不稳,呕吐痰涎,苔腻,脉弦滑。

  治法:祛风化痰、平冲降逆。

  主方:半夏白术天麻汤合旋覆代赭石汤

  加减:宜去人参、大枣、生姜;可选加僵蚕、白附子、全蝎;血压高,加怀牛膝、石决明、生牡蛎。

  4、体针疗法:

  取足三里、曲池、内庭、足临泣、太冲、肝俞、肾俞、合谷、风池、三阴交等穴

  ,或单刺头维穴,用泻法。或十宣放血。

  5、单方验方:

  1)龙胆泻肝丸,每次6g,每日3次,口服。

  2)芒硝250g,放入温洗米水中,盆盛,泡双脚。

  3)全蝎3g,白芷15g,辣椒蔸3个,水煎服,每日1剂。

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