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高血压年轻化 治疗要先观察再用药

2016-03-1439健康网
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核心提示:高血压发病已经逐步年轻化,中山三院心血管内科钱孝贤教授,治疗要先观察再用药。

钱孝贤 心内科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第三医院
名医介绍:主任医师,27年从医经验,擅长领域:冠心病、高血压、心力衰竭、心肌炎和风湿性心脏病和高脂血症等。在心血管介入治疗如经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)和起搏器安装等方面也有丰富的临床经验。

  随着社会飞速发展,来自各方面的压力是越来越大,家庭压力、工作压力、生活压力等等。高血压发病已经逐步年轻化,早出晚归、熬夜加班、烟酒应酬这些都是常事,这很容易就会“招来”高血压。39健康网特意去采访了中山三院心血管内科钱孝贤教授,请他来为我们讲述了青壮年得了高血压该如何治。

 中山三院心血管内科钱孝贤教授

  高血压也有分级

  钱孝贤教授说,原发高血压根据血压水平进行分级,收缩压140-159mmHg,舒张压90-99mmHg,这两个条件只要达到一条就属于一级高血压;收缩压160-179mmHg,舒张压100-109mmHg,这个是二级高血压;收缩压等于或大于180mmHg,舒张压等于或大于110mmHg,就是三级高血压。白领较为常见的是二级高血压。

  一级高血压建议先观察

  钱孝贤教授表示,“一级高血压的患者建议通过生活方式的改变先观察1-2个月,如果能够降下来了,并以后都坚持,不吃药也可以;如果需要达不到要求,那就需要药物治疗了,二级以上高血压都需要用药物治疗。”

  二级以上高血压要联合用药

  “一级高血压一般单药就可以了,二级或以上就需要联合用药。” 钱孝贤教授说,联合用药的副作用相对会减少,因为它的作用机制相互,例如钙离子拮抗剂加上β受体阻滞剂,钙离子拮抗剂会引起反射性心跳加快,β受体阻滞剂是减慢心跳的,所以这两个是可以联合使用;钙离子拮抗剂可以跟血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂也可以联合使用,能够减少钙离子拮抗剂的水肿副作用;血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂可以联合使用,利尿剂导致小便增加出现低血钾,两种联用降压效果好,副作用又少。现在市面上出现一些复合制剂,生产的时候就把两种药做成一片药,一个要里有两种成分,但效果远远比一加一要大于二。

  治疗高血压常用药物

  钱孝贤教授谈到,目前高血压治疗常用药物有五大类,钙离子拮抗剂(CCB)、利尿剂、β受体阻滞剂(BB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB);新的有肾素抑制剂,刚投入临床使用,这五大类临床上用了几十年,病人如果没有什么并发症,可根据具体情况,建议他选择对血脂血糖影响较小的药物。

  血管紧张素II受体拮抗剂这一类副作用较少,但价格稍贵,进口的大概5元一片;国产的大概2元一片,一天服用一次。其次可以选择血管紧张素转换酶抑制剂,这一类有大约10%的病人会有咳嗽副作用,如果病人服用后没有这副作用效果还是挺好的。一旦出现咳嗽症状就要停止服用,改成服用血管紧张素II受体拮抗剂。不管是哪一类药物,建议选择长效的,一天服用一次,可以增加依从性,如果让白领患者每天服药两三次,上班可能会忘记了,依从性比较差。

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