血压越治越高 原因在肾动脉

2013-03-11每日商报
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核心提示:在我国,除先天性原因(如先天性肾动脉畸形)外,引起肾动脉狭窄的常见原因可分为两类:一是由动脉粥样硬化斑块增生引起的,二是由大动脉炎所引起。前者多见于老年人,后者多发于年轻人。

  在很多人印象里,高血压需要通过药物长期控制治疗,病人老陈原本也是这样想的,结果药物吃了不少,血压非但没有控制住,反而蹭蹭往上蹿。最近,老陈在浙江省人民医院得到确诊,自己的高血压属于比较特殊的肾血管性高血压,原因出在肾动脉,药物治疗基本效。

  老陈今年65岁,查出高血压已经有5年了,症状非常明显,反复出现头昏头晕,血压最高时惊人地达到260/120毫米汞柱。让老陈苦恼的是,药物吃了不少,都不见效果,而且查来查去,就是查不出引起血压升高的原因,就这样稀里糊涂地吃了多年降压药。

  不久前,老陈辗转来到浙江省人民医院,经过肾脏血管B超检查提示:左侧肾动脉严重狭窄,左侧肾脏萎缩。血管外科蒋劲松主任医师告诉老陈,其实这才是血压升高的元凶。

  引起高血压的病因很多,在高血压病的治疗过程中,药物对血压的控制大多有较好的疗效,然而有一种类型的高血压药物治疗无效,它就是肾血管性高血压,也称做肾动脉狭窄性高血压。

  肾动脉狭窄会造成肾脏缺血,激活肾素血管紧张素醛固酮系统,导致肾素合成和分泌增多,进而增高血液中血管紧张素的含量,使得血压升高。

  由于这种狭窄持续存在,药物治疗无法解除,因此血压难以控制,形成顽固性高血压。近年来,肾动脉狭窄性高血压的病人有增多趋势。

  在我国,除先天性原因(如先天性肾动脉畸形)外,引起肾动脉狭窄的常见原因可分为两类:一是由动脉粥样硬化斑块增生引起的,二是由大动脉炎所引起。前者多见于老年人,后者多发于年轻人。

  蒋劲松说,由肾动脉狭窄引起的顽固性高血压可发生于任何年龄,高血压患者如果出现下列情形,可以考虑肾血管性高血压的可能性:

  突然发生的高血压,并迅速发展为急进性高血压者;由良性高血压突然变为急进性高血压者;30岁以下发生高血压而原因未明者;腹部、腰部受伤后,或原因未明的腹痛后发生的高血压;舒张压常在100毫米汞柱以上,视力下降;经常性头昏、头晕,原因未明者。

  尽管药物治疗几乎无效,手术治疗肾血管性高血压却可以起到立竿见影的效果。  蒋劲松说,采用微创的肾动脉植入安放一个支架,能缓解肾缺血的状况,肾脏细胞由于能够“吃饱”便不会再分泌过多的肾素,血压也就随之下降了。以老陈为例,手术后,血压直降一百多,头晕头痛的症状也消失了,今后不用再吃降压药。

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