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方驰华:肝胆外科微创技术的7大应用

2016-03-2339健康网
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核心提示:全腹腔镜下左半肝切除治疗一例8岁肝血管瘤患儿,为世界第四例成功的小儿腹腔镜肝血管瘤切除术;独创“三管一孔一脏器”显露法腹腔镜胆囊切除术对胆囊动脉变异、胆总管左侧变异及胆囊管变异等复杂病情极具疗效,荣获全军医疗成果二等奖;

方驰华 肝胆一科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍南方医科大学珠江医院
名医介绍:主任医师,36年从医经验,原发性肝癌的综合治疗,DDFA方案治疗急性出血性胰腺炎、外伤坏死性胰腺炎,梗阻性黄疸(包括肝内胆管结石,胆管癌,胰头癌,壶腹部癌)的外科治疗,腹腔镜外科,扩大式贲门周围血管离断术

  全腹腔镜下左半肝切除治疗一例8岁肝血管瘤患儿,为世界首例成功的小儿腹腔镜肝血管瘤切除术;独创“三管一孔一脏器”显露法腹腔镜胆囊切除术对胆囊动脉变异、胆总管左侧变异及胆囊管变异等复杂病情极具疗效,荣获全军医疗成果二等奖;采取“围胰腺区域微创治疗”方法,使得死亡率高达30%—40%的重症急性胰腺炎得以有效控制,平均死亡率降低至5%以下……

  如果说以上的成绩是作为医生的骄傲,那么从上世纪90年代初就开展以腹腔镜为典型代表的微创技术,截止目前为止累计完成3000余例腹腔镜胆囊切除手术,这一系列的成功则是作为医院的骄傲。

  近日,南方医科大学附属珠江医院肝胆一科主任方驰华教授在接受39健康网采访时,无不感慨地说:“从1991年开始,腹腔镜手术开始走进我国医疗领域,其中,腹腔镜胆囊切除技术是微创外科技术在中国发展的典型代表。到目前为止,腹腔镜手术已经从肝胆外科逐渐扩展到每个领域,基本上每个领域里面都有微创外科。珠江医院方驰华:肝胆外科的微创天地

  方驰华教授(右二)与刘允怡院士(左一)在学术交流

  肝胆外科引领微创技术的潮流

  39健康网:近些年来,“微创手术”概念逐渐地在人们的观念里生根发芽,继而成为一种“潮流”。但是,关于“微创手术”的前世今生是怎样的呢?请您谈谈微创手术的历史变化。

  方驰华教授:“微创手术”是相对于“开刀手术”而言,其特点在于“创伤小、切口小、愈合快”。以腹腔镜为例,术后身体上仅留下1-3个0.5-1厘米的小疤痕,因而被称之为“蚁孔”手术。

  谈及“微创手术”的历史,世界上第一例腹腔镜手术是1987年,法国一位妇科医生在对病人进行术前检查时发现其胆囊处有结石,因此在对其进行妇科手术的时候,顺便利用妇科内镜将胆囊结石进行了切除处理。奇怪的事情发生了,术后第二天妇科医生进行例行查房时,发现昨天才进行胆囊结石切除手术的患者居然不在床上躺着,找遍了整个病房也没有发现踪影。一位刚刚接受过外科切除手术的人,不在病床上待着,能去哪里呢?原来病人睡醒之后发现身体恢复如初,不仅能自行下床,还能够运动自如,于是离开病房散步至户外。

  虽然说这是一则“意外”的胆囊切除手术,也是一则“非正统”(运用的妇科内镜)的腹腔镜手术,但是,这并不妨碍医生的思考与研究。正是基于这种“创伤性小,恢复性好”的特点,腹腔镜手术得到了外科医生的重视与青睐,从而导致“微创技术”的应运而生。

  39健康网:据悉,方教授您从1992年就开始开展腹腔镜微创外科技术,属于国内运用腹腔镜技术较早的专家之一。请您结合肝胆外科的实际工作,谈谈微创技术在该领域的应用情况。

  方驰华教授:相对国外较早地接触“微创技术”而言,我国是从1991年开始起步的,当时,请香港方面的专家进行首例腹腔镜手术,继而腹腔镜的运用逐渐走入我国医疗领域。而其中特别值得一提的是,腹腔镜胆囊切除技术是微创外科技术在中国发展的典型代表。随着腹腔镜应用的不断进步与发展,时至今日,腹腔镜手术已经从肝胆外科逐渐扩展到每个领域,基本上每个领域里面都有微创外科。令人欣喜的是,在运用微创外科手术的过程中,不仅仅是外科医生在使用器械进行操作,而且已出现机器人替代人手进行手术操作,这是微创技术进入新纪元的一个新标志。

  腹腔镜技术:“蚁孔” VS“自然通道”

  纵观我国微创技术的发展历程,绝大部分的微创技术都是从腹腔镜基础上开始演变的。方驰华教授对微创技术的掌握与驾驭也不例外,十余年来从各式腹腔镜手术的实战中摸索积累,继而成为妙手回春之人,成功为全国10多个省市和香港、澳门地区的患者进行手术治疗。

  39健康网:直至为止,珠江医院肝胆外科在这方面进行了多少例腹腔镜胆囊切除手术?关于腹腔镜手术过程中的“切口”大小也是患者普遍关注的,请谈谈腹腔镜手术入口有哪些可能?

  方驰华教授:从1992年至今珠江医院累计已经进行了3000余例腹腔镜胆囊切除手术,手术方式包括单孔、双孔、三孔和四孔等,其中最常见的是双孔和三孔。

  关于单孔腹腔镜技术,这一种技术在我国的临床应用并不多,这与单孔腹腔镜的器械有着非常密切的关系。从严格意义上来说,因为器械费用的昂贵,真正的单孔腹腔镜设备并没有真正走入我国,即使已经有过成功的单孔腹腔镜手术案例,也可能是国内外业内人士手术交流、手术表演的成果。

  如果说以上都是“有孔”的腹腔镜手术,那么,随着微创技术发展的不断进步,目前已经出现了“无孔”的腹腔镜手术,那就是不用在患者身体上开口,而是经过自然通道进行腹腔镜手术。

  按照自然通道的不同,可以从以下三个自然通道进入人体开展腹腔镜手术——

  1、口腔;例如对于需要进行胆囊切除的患者,可以通过口腔入口将胃镜送至胃部,并在胃底下打一个孔,然后通过这个孔将器械送进去行胆囊切除术。

  下一页:腹腔镜技术在肝胆外科的7大应用领域;微创技术的前沿:达芬奇机器人时代

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