顾东风：解决基层服务能力短板 完善分级诊疗体系

顾东风 心血管内科主任医师

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名医介绍：教授，擅长领域：高血压和冠心病等疾病易感基因定位、基因和环境交互影响的致病作用研究；开展群体遗传学和遗传流行病学研究；先后获1999北京市科技进步二等奖、卫生部科技进步三等奖各一项。 研制的高血压降压大豆饼干获得2000年*发明专利1项。

　　4月10日是第17届南方心血管病学术会议召开的第二天，在诸多临床研究的演讲中，北京阜外医院的顾东风教授对心血管病防治体系的构建与优化发表了自己的观点，他反复提到完善基层医疗和培养专业医师对心血管病防治体系的重要性。

　　心血管疾病防控形势严峻

　　随着经济的发展、生活条件的改善，我国近几年高血压的患病率呈阶梯式上升，2010年达到26.5%。据最新报道，我国高脂血症的患病率已经几乎跟糖尿病持平。而近年来，*医保的加强、人口的老龄化和疾病患病率的增加，使心脑血管的住院人数呈指数增长，2012年中国心脑血管病患者出院人次数已经超过1400万。

　　高血压、总胆固醇、糖尿病是心血管疾病主要的危险因素，顾东风预测，其增长趋势或将导致在今后15年之内，冠心病和中风患病率额外增长23%，并引起2000多万例心血管疾病和770万相关死亡病例。

　　我国医疗防治体系仍存在问题

　　目前我国医疗防治体系主要从五个层面展开。一是*层面包括规范基本公共卫生服务，以更好地管理高血压和糖尿病患者；二是逐步建立统一规范的全科医生培养制度；三是建设首批46个县区的试点工作；四是启动“全民健康生活方式行动”；五是地方层面则需积极探索各种心血管病防控的成功模式。

　　但目前，防治体系仍存在一定问题，比如：卫生行政部门内部各自为政；医疗机构仍以诊治工作为主；预防机构防控力量薄弱且缺乏临床技术专长；政府主导、多部门合作、全社会参与的工作机制尚未建立。

　　心血管病防治体系有待完善

　　*的政策战略对心血管病防治体系的完善提出过一些建议，主要包括：将健康融入所有政策；实行经济与规划策略，利用定价政策和制定法规推动健康、促进防控；加强初级卫生保健系统；将员工和居民健康工程列入企业和社区规划。

　　顾东风也 据现存的医疗体系问题提出了自己的想法。他提出，要加强*心血管病中心、*CDC在心血管疾病与危险因素方面的监测、防控合作；设立区域与省级层面心血管疾病防治中心，配置预防与临床专业人员；逐步推进全国、区域性或特殊人群心血管疾病防治规划、资金投入、重大科技项目实施。

　　推进基层服务完善分级医疗体系

　　顾东风特别强调基层服务的推进及完善分级医疗体系的重要性。他认为，医疗资源重心需下沉，财政输入需向基层倾斜，提高基层医师的待遇才能将他们留在基层；医保需加大基层医院的报销比例；大医院的常用药在社区应同样能买得到；将高血压、血脂紊乱等常见病的患者留在基层医院就诊，改善大医院看病拥挤的现象；提倡有序就医，患者到合适的医院看合适的医生。

　　对于心血管医师，顾东风认为，需加强其临床与防治专业的培养，尽快推进专科医师培养计划，相比于核心期刊文章的发表，更应该将基层心血管医师的看病技能作为首要考核指标。